向国家医保局提出的门诊共济建议公开发表

　　前言
　　3月2日在今日头条发布了医保新政，知错能改，善莫大焉（上）https：www。toutiao。comarticle7205783430213321249？logfrom3e54593fbc2c11678015981046，和医保新政，知错能改，善莫大焉（下）https：www。toutiao。comarticle7205920774845121079？logfrome29d435581a5e1678016063130，由于今日头条对发布的文章有字数要求，为了说明问题才将医保新政，知错能改，善莫大焉改成了上下篇。今将2020年9月3日本人给国家医疗保障局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（征求意见稿）提出一点拙见的旧作公开发布。以飧关心医保改革的广大退休职工，请批评指正。
　　一、坚持平稳过渡，保持政策连续性，实现改革前后待遇顺利衔接，应明确改革前后是应指国家医疗保障局成立前后的针对城镇职工的政策衔接问题。应始终不渝地贯彻社会主义的分配原则：多劳多得；多缴纳社保基金（医保帐户）多得的原则。否则，将产生一定的负面效应。以河南省直为例，是以个人养老金的8计入退休人员个人医保帐户的。但此次征求意见退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2左右测算，今后年度不再调整。而如果按征求意见稿的规定，退休人员将减少划入5070的个人医保帐户资金（机关事业单位退休人员和企业退休职工）。
　　尤其针对退休老人最后一句话：今后年度不再调整。为了开源节流医保基金，可否应施行国家（政府）、单位、个人共同强制购买人寿生命保险，该保险类似于汽车交强险，而退休人员个人可否采取购买类似汽车不计免赔第三者责任险购买大保额人寿保险。但现在的生命寿险都是针对60岁以下人群，而且主要是先投保主险防癌险。而对于60岁以上退休人员，各保险公司基本很少推出此类保险产品，保险公司也基本上不做60岁以上老人的寿险产品。不从国家层面顶层设计推行新政，较难弥补医保基金的不足的。而征求意见稿是从退休老人身上想办法，非明智之举。不能认为退休老人退休后不再缴纳社保金了，所以其医保基金也就保持了永远划入所在地改革当时基本养老金2左右的医保基金的问题之所在。
　　二、从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。针对高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病并不在商业保险公司的投保范围内，因此造成了医保基金的捉襟见肘。
　　解决此问题的思路必须是开源节流，以党和政府的名义、以社会责任和担当，动员更多的保险公司开发、投入更多此类保险产品。门诊如何确诊高血压、糖尿病？但现在的规定仍然停留在住院检查治疗复印住院病历申报慢性病初审终审的漫长过程中。河南省直的住院起付标准是900元，光检查费用就是几千元，才能筛查确诊高血压、糖尿病（是否引起了并发症），在没有并发症的情况下，目前河南省高血压、糖尿病病患者是不能列入慢性病门诊报销范围内。（备注：按河南省2022年7月1日执行医保新政，由于退休职工打入定额的95元月，更是入不敷出，苦不堪言）。
　　三、可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，针对该条规定，使用职工本人医保卡为其配偶、父母、子女可在医保定点医疗机构门诊就医发生的由个人负担的医疗费用，此条意见易引起歧义。这不是门诊共济，而是家庭间的救济和共济。
　　在当初推行医保制度时，政府的宣传中就有一条：职工医保卡中个人帐户的钱，在家庭成员中可以继承。而现在从家庭成员中的共济变成了为门诊共济！本来职工本人划入的医保基金将要减少了，这种所谓的共济其真正的现实意义不大！职工本人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费，更是没有实际意义！2020年度河南省城乡居民缴纳医保费用250元，如果2021年度再次提高城乡居民医保缴纳费用的话，无非是从职工个人的左手挪到右手支出使用费用而已。规范个人账户使用范围此条指导意见没有多少现实意义！此前，个人医保帐户使用范围，这在以前的医保文件中都有具体的规定。只是现在新的国家医疗保障局及其各级医疗保障局应加强对定点医疗、医药机构监督检查的问题（备注：城乡居民医疗保险2023年度已涨至350元年）。
　　言犹在耳，今天的门诊共济与35年前的计划生育好，政府来养
　　老，到了25年前的只生一个好，政府帮养老；到了15前直接改为养老不能靠政府；到了2012年更是直接：推迟退休好，自己来养老；2013年推出了以房养老因而也发生了不少老人上当受骗的案例；2018年更是提出了：赡养老人是义务，推给政府很可耻；近期更是激动人心的：养儿为防老，子女要尽孝，甩给政府管，真是脸不要。历史的轮回，何其相似乃尔！当人口红利消耗殆尽时，各地相继推出了鼓励生育二胎、三胎的政策。当写到此处，当年制订生育政策时，是否还考虑到30年，20年后，还会重启新的生育政策。我们更是殷切地期望在20年后或不远的将来，能实现全民免费医保，或许我们的未来不是梦！
　　四、在已经取消了城乡居民个人医保帐户之后，此次指导意见是对城镇职工个人医保帐户的改革。但我们看到的一个是划入城镇退休职工个人医保帐户基金的减少，另外一个就是考核公立医疗机构的药占比。
　　像河南省XX医院、郑州大学第X附属医院等河南省、郑州市的头牌三甲医院，从2020年2月份开始，至今没有阿托伐他汀钙片药（立普妥原研药，辉瑞制药42。77元盒7片），而仅有舒迈通阿托伐他汀钙片仿制药（3。6元盒28片）。还有瑞舒伐他汀（可定）、富马酸比索洛尔片（康忻）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）、厄贝沙坦片（安博维）等原研药在这些三甲医院早就没有了踪影。而这些药恰恰是高血压、糖尿病患者常用的一线基础治疗用药。一方面是定点三甲公立医疗机构没有了立普妥等原研药，而另一方面医保定点药店的立普妥等原研药却比定点公立医疗机构的同类药高出20左右的价格。而广大城镇医保退休职工患者却是对立普妥等原研药的强烈需求，一些媒体对此也作了报道。
　　我们相信国家医疗保障局的同志们在北京街头都是会看到蔚蔚壮观的万国汽车博览会的情景的。希望国家医疗保障局领导能听到广大城镇医保职工的心声！
　　五、广大城镇医保职工也欣喜地看到在国家医疗保障局的亲自指挥和领导下对药品、药械的灵魂砍价。对广大人民群众反映强烈的看病难、看病贵的问题进行持续不断地改革。但改革的最终目的是使广大城镇医保职工在党的十八大、十九大的宏伟征程中获得更多的获得感、满意感、幸福感、安全感。
　　六、通过征求意见稿的形式，建议通过召开视频连线会议，更进一步听到广大城镇医保职工的呼声，也包括更多的退休老人的呼声。