起痿丸中医治法与方剂

　　起痿丸（《丹溪心法》原名虎潜丸）
　　【组成】黄柏（酒洗）250g知母（炒）30g龟板（酒炙）125g熟地黄60g陈皮60g白芍60g锁阳45g豹骨（炙）30g干姜15g
　　【用法】为末，酒糊丸、或粥丸。每服10g，日服12次，空腹盐汤送服
　　【主治】肝肾阴虚，筋骨痿软，腿足瘦削，行步乏力，腰脚酸楚，骨蒸劳热，舌红少苔。
　　【证析】腿足瘦削，行步乏力，是本方主证；肝肾阴虚，筋骨痿弱，是此证病机；骨蒸劳热，舌红少苔，是阴虚辨证依据。肝主筋膜，肾主骨髓，筋膜须得肾水滋润，才能和柔活利。热病末期，余热未尽而下焦阴损，或五志化火，深伏阴分而阴精暗耗，均可成为肝肾阴虚。肾水既亏，水不涵木，筋膜失濡，则发为筋痿；精不生髓，骨枯髓减，则发为骨痿。所以，腰脚无力是因筋骨痿弱，筋骨痿弱是因阴精亏损，阴精亏损是因为热耗。其病变顺序是：热在下焦阴精亏损筋膜失濡，骨枯髓减腰脚无力。
　　【病机】肝肾阴虚，筋骨痿弱。
　　【治法】滋阴降火，强筋健骨法。
　　【方义】治疗肝肾阴精亏损，筋骨痿弱证候，当滋阴清热，治其病源；强筋壮骨，治其主证。方用黄柏、知母清肝肾虚热，黄柏用量独重，是因本品能清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚阴，为治痿要药（王又原）。知母擅滋肺肾阴津，清三焦邪热，用治下焦虚火，常与黄柏为伍，一坚其阴，一滋其阴，相须为用，相得益彰。熟地黄、龟板滋阴补血，锁阳补肾益精，豹骨追风壮骨，四药体现滋水涵木，强筋壮骨之法。白芍配入方中，自为益阴柔肝而设。反佐陈皮醒脾利气，干姜温运中焦，不仅可以制约黄柏苦寒与龟板呆滞，并有治痿独取阳明之意。干姜、陈皮性温，似于阴虚不宜，但其量仅为知母、黄柏的十分之一，用亦无碍。
　　研究此方，需要弄清一个疑点。此证属于阴虚，何以还要重用燥湿的黄柏、祛风的豹骨、温性的干姜、化湿的陈皮？王又原谓：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯而血必随之，精血交败，湿热风毒遂乘虚而袭焉。此不能步履，腰酸筋缩之证作矣。王氏认为痿是先有精血不足，而后湿热风毒乘虚而袭。故用熟地黄、龟板、锁阳滋阴补肾，填精补髓，治其自身精血之虚；知母清下焦之热，黄柏燥骨间之湿，干姜除肌肉之湿，陈皮芳香化湿，豹骨追风健骨，治其外来湿热风毒。如此解释，似更切近本方用药原理。由于单纯阴虚或阴虚夹湿都可使用本方，两种意见并存，不仅无害，且可开拓思路，从阴虚剖析此方方理，学者留意。
　　【应用】筋骨痿软，腿足瘦弱，步履艰难，舌红少苔，脉细，可以使用本方；湿浊侵淫的筋骨痿软，非本方所宜；阴虚夹湿，宜于方中加入萆薢之类。现代用本方治疗小儿麻痹后遗证、膝关节结核筋骨痿软属阴虚有热者。
　　【化裁】起痿丸（《医方集解》原名虎潜丸）：即本方加当归、牛膝、羊肉。主治与治法均与原方相同，益精养血作用更为显著。
　　【歌括】
　　起痿丸是治痿方，豹骨陈皮共干姜，
　　知柏地芍锁阳配，龟板滋阴又潜阳。