医生讲述不孕不育的那些事

　　不孕不育的那些故事
　　故事1超龄、流产史最难得宝宝
　　一对年纪都超过35岁的夫妇找到生殖中心，他们告诉医师，结婚时工作紧张，双方都暂不想要孩子，若不小心怀孕就会做人工流产。现在双方过了35岁，特别渴望有个孩子，却怎么也怀不上。经过诊断发现女方有双侧输卵管梗阻、子宫内膜息肉，采用宫腹腔镜治疗，术后通过B超监测排卵，并指导同房三个周期后顺利怀孕。
　　医生有话：
　　女性超过35岁，卵巢功能开始减退，卵子质量下降，更不容易受孕。
　　多次的人工流产术可能导致上行感染，造成子宫内膜的损伤，出现子宫内膜息肉、宫腔粘连，或引起输卵管炎致输卵管梗阻、粘连、积水等。
　　故事2妇科病引起不孕，月经异常及早就诊
　　有一对夫妇，女方已经37岁了，婚后7年一直未孕。医师询问病史发现该患者从33岁开始，每次来月经的前后5天有明显的下腹和腰骶部坠胀痛，并逐年加重，有时疼痛难忍，并有恶心、呕吐，影响正常的工作和生活，需要口服止痛药方能缓解。B超检查发现她有双侧卵巢囊肿。经手术治疗，一年后患者来复诊仍未怀上宝宝，便采用试管婴儿技术。这位患者在2008年到2011年间共做了3次试管婴，第一次放了2个胚胎，无冷冻胚胎，未怀孕。第二次由于促排卵过程中患者卵巢反应不良，取消了治疗周期。第三次更改了治疗方案，放了2个胚胎，14天验尿发现怀孕了，10个月后顺利分娩。此时患者已是40岁高龄。
　　医生有话：
　　李莉介绍道，子宫内膜异位症患者不孕率高达40，据统计，约70的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变，不少患者还会因此引起卵巢巧克力囊肿等，令治疗更加复杂困难。患者应关注身体健康，趁年轻时及早发现疾病，并及时选择正确的治疗方法，是可以成功自然怀孕的。
　　有部分患者太不关注身体健康，疾病加上年龄又大了，使生娃娃的路变得非常漫长和艰辛。她认为，这类人则要保持良好的心态，目前世界各国试管婴儿成功率都在30～60之间，当第一次做试管婴儿失败的时候，别自毁信心，认为自己生殖能力不行了，没得治了，而是要先跟医生一起回顾这次失败的原因。
　　故事3不孕症诊断要先检查男方
　　有一对夫妇婚后6年一直怀不上孩子，之前进行过输卵管通液、口服中药和吃多仔丸等治疗，仍一直未孕。到广医三院后，医师要求男方先进行精液质量检查，可是男方坚持说他是正常的，经劝说和讲解方才同意做检查。而结果恰恰显示，男方有严重的少弱精子症，这是女方无法怀孕的根本原因，通过卵胞浆内单精子显微注射技术等治疗，他们才成功怀孕。
　　医生有话：
　　该病例一开始未得到专业的不孕症检查，耽误了病情。
　　不孕症的诊断首先需要检查男方，在排除男方精液正常的情况下，才可以对女方进行如输卵管通液、输卵管碘油造影等检查。李莉介绍道，因为上述检查是侵入性的，如果是因男方无精子症或严重少弱精子症而无法生育，女方就不需要进行这些侵入性的检查了。
　　故事4心理压力影响怀孕
　　有一对夫妇，男方是再婚，女方一直非常渴望能为男方生育子女，她天天想着怀孕，精神非常紧张，以致影响到月经，导致月经紊乱。不孕不育检查提示双方均正常，医师便对他们进行了解说和安慰，同时建议他们通过B超监测排卵并指导同房。可三个月过去了仍未见喜讯，女方更是担心和着急了，希望做试管婴儿。医师答应了，并告知她这个月休息，下个月月经来潮后再复诊。这下她放心了，觉得心愿可以实现了，整个人也轻松了，没想到就在不经意的这个月，她成功怀上了宝宝。
　　医生有话：
　　患者的心理压力、精神紧张会影响月经、输卵管的蠕动、子宫内膜的容受性等，进而会导致不孕不育。
　　故事5多囊卵巢综合症有自然受孕机会
　　患者张某某，32岁，婚后八年一直未孕、体形偏胖，平日月经不规则，月经周期间隔30～60天不等，并伴有全身多毛的体征。之前到外院采用中医治疗一年，未怀孕才通过朋友介绍到该院就诊。性激素检查显示她雄激素水平偏高，B超检查发现卵巢内小卵泡多；同时通过输卵管碘油造影检查提示右侧输卵管梗阻，经诊断为原发不孕、右侧输卵管阻塞、多囊卵巢综合征。医师建议该女士首先通过控制饮食和运动来减轻体重，半年后患者减轻了5公斤，回来复诊时患者很高兴地告诉医师，她月经恢复了正常。之后，医师采用B超监测卵泡的发育并指导同房，半年后她终于如愿以偿，怀上了宝宝。
　　医生有话：
　　很多患者认为患上多囊卵巢综合症就没有机会怀孕了，这是错误的观念。李莉表示，若仅仅只患有多囊卵巢，在经过先期的药物或期待治疗，有60～70的患者均能自然妊娠，当这些治疗效果不佳时才需考虑采用人工授精及做试管婴儿。
　　要提醒大家的是，多囊卵巢综合症是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其发病率占育龄妇女的5～10，症状有月经异常，排卵障碍及不育，由于高雄激素的原因，可以有多毛，痤疮的症状，此外，40～60的患者有不同程度的肥胖。
　　现状
　　不孕不育男女患病比例相当
　　李莉告诉记者，女方不孕因素主要以排卵障碍和输卵管因素居多，其中有输卵管因素约占女性不孕因素的50（包括输卵管梗阻、输卵管通而不畅、盆腔粘连等），而排卵障碍占25～35（例如多囊卵巢综合症、卵巢早衰、下丘脑垂体功能紊乱或肾上腺及甲状腺功能异常导致的排卵障碍等），其他的不孕原因包括子宫因素（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜息肉、宫腔粘连等）、宫颈因素（宫颈粘液分泌异常、宫颈炎症、宫颈粘液免疫环境异常等）、子宫内膜异位症以及免疫性不孕等。
　　男方因素导致不孕的约占30～40，主要是生精障碍和输精障碍，以少、弱、畸型精子症来就诊的患者居多。
　　当然，在不孕不育群体中，男女双方因素和不明原因的不孕症占10～20。
　　观念改变做试管婴儿者猛增
　　早些年做试管婴儿者还不是特别多，近三年来，数据却是呈直线上升。李莉介绍道，2009年，新鲜周期数仅1549，而到2012年就达到了新鲜周期数3041，平均下来每天接近十例。
　　她认为，除了与现在导致不孕不育发生率增加有关外，还与社会进步，患者观念改变，接受程度增加有关，再加上2010年试管婴儿之父罗伯特爱德华获得诺贝尔医学奖，电视和网络的宣展，不孕不育患者对试管婴儿的认识增加。
　　另外，由于部分患者未到正规中心就诊，未得到正确专业的治疗方案，耽误了治疗时间、最佳治疗时机，最终导致加重病情，最后只能寻求试管婴儿技术助孕。本版撰文信息时报记者徐姗通讯员黄贤君