年最新版心肺复苏

　　心脏骤停（cardiacarrest，CA）是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，如果不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡
　　作者：新乡医学院三全学院临床学院2016级专业临床医学李东亮
　　审稿：新乡医学院三全学院临床学院外总实验室教师张静
　　来源：杏林苑社群旗下重症家园
　　编辑：何芸熙
　　心脏骤停复苏术
　　诊断要点
　　1、意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。
　　2、呼吸呈叹息样或停止。
　　3、瞳孔散大，对光反射消失。
　　4、心搏及大动脉搏动消失。
　　治疗原则
　　采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对心脏骤停患者进行心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。
　　早期心肺复苏2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由ABC改为CAB，即：C（compression）胸外按压、A（airway）开放气道、B（breathing）人工呼吸。
　　心脏复苏术操作步骤
　　1：hr胸外按压
　　只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
　　（1）判断周围环境：环顾四周，确保周围环境安全后方可进行施救。
　　（2）判断意识、呼吸及脉搏：观察患者意识、呼吸及颈动脉搏动均消失。
　　无意识判断方法：拍打患者双肩，高声呼喊双耳喂，你怎么了？如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
　　无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向施救者侧滑移23cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。（注：禁止双侧同时触摸颈动脉，检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压）。
　　无呼吸判断方法：将自己的脸贴近患者的口鼻感受有无气体呼出，同时观察胸部起伏情况，即一听二看三感觉来评估呼吸。
　　（3）呼叫急救系统：一且发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
　　（4）体位：患者仰卧位于硬质平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，松解患者衣裤。
　　（5）按压部位：胸骨中下13交界处或剑突以上45cm处或双乳头连线与前正中线交界处。（6）按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折（注意：一手的掌根部放在按压区，另手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌根向下按压。）
　　（7）按压频率：至少100次分。（理想按压频率100120次分）
　　（8）按压深度：至少5cm或者胸廓前后径的13，压下与松开的时间基本相等，压后应让胸廓充分回弹。
　　（9）按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5S内完成。
　　2：hr清除气道内异物
　　判断颈部无创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，应先将患者的头部偏向施救者侧，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物及鼻腔分泌物。
　　3：hr人工呼吸
　　（1）口对口人工呼吸方法
　　开放气道
　　方法一：仰头一抬额法。用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颌骨颏部上抬下颌。使下颌角、耳垂连线与地面垂直。
　　方法二：双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。
　　用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。
　　正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。
　　缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量（500600ml）以使得患者胸廓抬起，并用眼睛余光观察胸廓起伏。
　　每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏，并用面颊感受患者鼻部呼吸。
　　吹气时暂停按压，吹气频率1012次分，按压通气比率为30：2。
　　（2）口对鼻人工呼吸
　　在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。
　　（3）重新评价：
　　单人CPR。
　　按压通气5个周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。
　　双人CPR。一人行胸部按压，另人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。若摸到心脏或脉搏有自主跳动，或不按压时能测到血压，即可停止按压而进行严密观察，记录生命体征，并给予高级生命支持。
　　（4）心肺复苏有效的指标：
　　自主呼吸及心跳恢复。可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。
　　瞳孔变化。散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。
　　按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。
　　收缩压达60mmHg左右。
　　发绀的面色、口唇、指甲转为红润。
　　脑功能好转。肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。
　　（5）心肺复苏成功后，将头后仰位复位，整理衣物。
　　高质量心肺复苏要点：按压频率至少100次分。按压深度至少5cm或胸廓前后径的13。每次按压后保证胸廓充分回弹。胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5S内完成，在实施保持气道通畅措施时中断时间应不超过10s。避免过度通气。
　　4：hr并发征
　　1、骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨折、连枷胸。
　　2、脏器撕裂：如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂。
　　3、栓塞：肺或脑脂肪栓塞。
　　4、其他：气胸、血胸、心包填塞。
　　5：hr禁忌症
　　1、胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。
　　2、大面积肺栓塞。
　　3、张力性气胸。
　　6：hr终止心肺复苏指征
　　1、被抢救者自主呼吸及心搏已经恢复。
　　2、复苏操作已达30分钟以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复。
　　3、心电图示波一直呈现直线。
　　黄金4分钟心跳骤停的后果以秒计算
　　510秒意识丧失，突然倒地
　　30秒可出现全身抽搐
　　60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止
　　3分钟开始出现脑水肿
　　4分钟开始出现脑细胞死亡
　　8分钟脑死亡植物状态
　　时间就是生命即早实施CPR
　　对于心源性猝死者，每分钟大约10的正相关
　　心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90
　　心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60
　　心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40
　　心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20（且侥幸存活者可能已脑死亡）
　　心搏骤停10分钟内实施CPR成功率约为0
　　CPR的意义心跳呼吸骤停救治不当病人就撒手人寰，心肺复苏术就是针对心博骤停病人的一种行之有效的抢救技术，使其立即恢复自主呼吸和心跳。当心搏、呼吸突然停止后，体内循环也会停止，脑细胞缺氧，一般能支撑4分钟，超过这个时间，大脑就发生不可逆损伤，因此实施心肺复苏要争分夺秒。