滋肾通关丸古方今用

　　今人治小便不利多喜欢用导赤散、八正散、五苓散和猪苓汤一类方子，其实还有一个方子在临床上也很好用，这就是滋肾通关丸。
　　滋肾通关丸，又名滋肾丸或通关丸，出自《兰室秘藏》，治不渴而小便闭，热在下焦血分也。由黄柏（去皮、酒洗、焙）、知母（酒洗、焙干）各一两，肉桂五分组成。为细末，熟水为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下，顿两足令药易下行故也。如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验。
　　后世医家多用本方治疗癃闭而口渴者，亦有用以治疗肾虚蒸热、足膝无力、阳痿阴汗、冲脉上冲而喘者。若去桂，名疗肾滋本丸，治肾虚目昏；去桂，加黄连，名黄柏滋肾丸，治上热下冷、水衰心烦。大都围绕肾来发挥本方的用途。其实，滋肾通关丸既无补之功，亦乏清肾之力。其功不专在肾，而专于膀胱。与其说为治肾之专方，不如称其为理膀胱之专剂。
　　滋肾通关丸，药仅3味，配伍异常精当，尤妙在剂量非常考究。盖膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱为藏尿液之腑，既恐液多不能出，又怕津乏无以养。其尿液之排与留，全在气之化与不化，化则出，不化则闭或不约。气之所以不化，不外邪阻和正虚两端。邪阻多湿热，导致小便不利则为癃闭或淋痛、尿血；正虚多气虚，导致膀胱不约而为遗溺或癃闭、余沥。方中知母、黄柏补津坚阴而不碍湿热，燥湿清热而不伤津液，为清利膀胱湿热之妙品；肉桂调膀胱之气化，亦制知、柏之寒凝，使不利者能通，不约者能制。如是则膀胱启闭有制，开合有常，临床上我经常用此方加减治前列腺炎、前列腺肥大和增生引起的小便不利以及泌尿系感染，疗效非常显著。
　　【验案一】2006年，我在某诊所坐诊时，曾治一老者，男，75岁，患有前列腺增生。近一周小便滴沥难下，少腹憋胀，几不欲生。曾导尿几次，小便还是不通畅，其家人请我上门诊之。
　　刻诊：舌红苔白腻，脉沉弱无力兼数，满脸痛苦面容，小便解不下来，大便三日一次。辨证为滋肾通关丸方剂。
　　处方：生黄芪120g，黄柏30g，知母30g，肉桂10g，生甘草6g。3剂，急煎速服。
　　三日后家人来告知，服完1剂，小便就半通了；3剂服完小便已通畅。问是否还要服。答：可服济生肾气丸加大1倍量，一个月后再诊。后追访，小便一直保持通畅，基本痊愈。
　　【验案二】焦某，女，63岁。2008年来诊。
　　近1周小便急、热、痛，不利，伴有腰痛，注射左氧氟沙星3日，无有改善，要求中医治疗。
　　刻诊：舌微红，苔薄白，脉弦细数，尺部尤甚，无发热，饮食正常。辨为热淋（急性尿路感染）。
　　处方：黄柏30g，知母30g，肉桂6g，当归10g，苦参12g，浙贝母15g，车前草30g，怀牛膝15g。3剂，水煎服。
　　3日后复诊：小便急、热、痛已减轻。效不更方，上方加杜仲30g，又续服5剂，痊愈。
　　按：总之，滋肾通关丸为理膀胱之专剂，有邪者能祛，无邪者能调，不利者能通，不约者能固。凡膀胱之疾，用本方加味治疗，都有可靠疗效。但应注意，用本方治膀脱之病，三药均不可缺，不可因其实、热而去肉桂，亦不可因其虚、寒而去知母、黄柏，只要酌情在用量上调整即可。能否将本方用好用活，关键在于能否将肉桂的剂量用好用准。一般原则是，热证、实证宜少用，虚证、寒证宜多用。