夏目随笔沙盘游戏与儿童心理治疗

　　一。沙盘游戏治疗的形成及完善
　　沙盘游戏疗法，是国际上运用非常广泛的心理疗法，在欧洲、美国、日本以及中国等地区及国家影响深刻，特别是儿童的心理咨询，沙盘游戏技术有举足轻重的地位。沙盘游戏疗法推广如此广泛，除了其疗效的显著，也因为心理治疗师们前赴后继，不断地对沙盘游戏疗法进行探索和改良。
　　威尔斯（HGWells）曾以其《时间机器》（1895）一书而成为有名的作家。但是人们一般却并不太注意他在1911年出版的《地板游戏》，而正是此书，开始了有关沙盘游戏治疗的历史。
　　在《地板游戏》一书中，威尔斯描述了他和他的两个小儿子的游戏过程，尤其是他们所玩的地板上的游戏，把各种各样的玩具，在地板上搭建着不同的游戏内容。孩子们玩的开心而投入，表现出了令人兴奋的想象力和创造性。威尔斯在其书中曾写到：就在这地板上，不断涌现着数不清的富有想象力的游戏内容，它们不但使孩子们每天都在一起玩得高兴，而且还为他们以后的生活建立了一种广阔的、激励人心的心智模式。任何一个人都可以从这幼儿游戏的地板上获得启发与力量。
　　沙盘游戏的雏形便就此形成，它的发现与创作，并不是心理学家们苦思冥想的结果，而是一个奶爸忽然发现了人类已经玩了上万年的地板游戏对心理和教育的作用，于是这位奶爸写下了《地板游戏》一书，启发了英国心理学家玛格丽特洛温菲尔德。
　　洛温菲尔德1890年出生于伦敦，师从于儿童精神分析大师梅来妮克莱因，她不仅是一位儿童心理医师，还是一位文学爱好者，喜爱威尔士的作品。洛温菲尔德在学术、事业黄金期的时候，正是二战对英国造成严重灾难的时候，此时的英国长期受到德国的轰炸，许多孩子失去了家也失去了家人，儿童的心理创伤成为一个严重的难题，摆到了英国人面前。此时去洛温菲尔德诊所的儿童可谓络绎不绝，以致于许多小来访者不得不在咨询室外等候很久。
　　熊孩子坐不住是世界共通的规律，所以她做咨询的时候，常常受到在外等候的儿童的干扰。无奈之中她灵光一现，想到了《地板游戏》，于是在咨询室门口放了一个箱子，里边装了一些玩具，让熊孩子们在外等候的时候，能够安静些。
　　不出她所料，熊孩子们再也没有去打扰她的心理咨询，但是又出乎她意料的是，玩了玩具的儿童，心理咨询的效果要好于没有玩玩具的。根据一个资深治疗师的直觉，她把玩具盒子换成了巨大的铁皮箱子，孩子们可以坐在里边真的像地板游戏一样玩耍。她发现，这样做后，玩耍的儿童心理治疗的效果更好了，这让她非常惊奇，也很欣喜。她开始琢磨儿童在玩地板游戏时的心理机制和治愈的因素，然后开始慢慢改良盒子，变成了沙盘的雏形。沙盘最先不是装沙，而是装水，后来因为偶然原因，她发现儿童更喜欢装沙子的盒子，沙盘游戏治疗技术在此基础上，有了心理治疗的雏形，被称为游戏王国技术。
　　战后整个欧洲以及美国等地区，不仅出现了大面积需要心理干预的儿童，也因为战后，人口开始爆炸式增长，出现了婴儿潮，儿童占人口的比例短时间内大大增加，相应关于儿童的产业，包括儿童心理咨询的需求便也迅速膨胀。而传统精神分析的理论，虽然已经越来越完备，但是仍然面对不了庞大的需求。因为传统精神分析治疗的时间非常长，培养一个精神分析师的周期更长，不能满足市场的需求。这也导致了心理治疗的泛滥，各种技术应运而生，心理治疗变得鱼龙混杂。泥沙俱下的心理咨询，不仅无用，而且有害，许多儿童因为心理咨询受到二次创伤，导致了整个心理健康市场亟需变革。
　　1954年，荣格的学生多拉卡尔夫阴差阳错没有成为荣格分析师，碰巧她听了洛温菲尔德在苏黎士的讲座，深受启发，也由此引发了一种内在的梦想，寻找一种能够有效帮助儿童心理分析的方法与途径。于是，卡尔夫决定去伦敦跟随洛温菲尔德学习其游戏王国技术，并得到了荣格的鼓励和支持。
　　卡尔夫的到来，把荣格学派的理论带入了游戏王国技术，与单纯的儿童精神分析不同，卡尔夫追求一种无害化原则，更加注重自由与受保护的空间，并融入了荣格学派的象征性表达的理论和技术。传统儿童精神分析的缺陷之一便是要求较强的表达能力和内省能力，而儿童恰恰不太具备表达能力，他们的语言和字词的积累，达不到能够形容复杂内心的程度，而卡尔夫融入象征的技术后，儿童的头脑便被解放了，心理咨询中不再受语言的束缚，同时也减少了儿童无意识的阻抗，使儿童能够更加自由地表达内心。
　　不仅如此，卡尔夫在沙盘游戏中融入了中国文化的思想，中国文化是沙盘游戏三大理论基础之一。而东方的中国文化，一种内敛而讲求转化的哲学，为西方的心理咨询，带去了意想不到的效果。传统的心理治疗，目的都是要解决心理的问题，而中国文化并不认为问题是用来解决的，就像阴阳一样，如果只有阳没有阴，绝不是正道。所以沙盘游戏师们更加注重来访者整体的人格，以促进整体人格的整合为目的，减少了与内心的直接对抗，将无害化原则发挥到了极致。
　　二。沙盘游戏的发展与疗效
　　跟随洛温菲尔德学习完游戏王国技术后，卡尔夫回到了苏黎世，继续将分析心理学的理论融入游戏王国技术，并形成了如今的沙盘游戏疗法。沙盘游戏一经创立，很快就引起了广泛的关注，卡尔夫获邀到意大利、德国、美国和日本等地讲学。各地沙盘游戏研究群体也迅速发展，其中以美国和日本为最。日本的沙盘游戏学会拥有近千名会员，他们根据本民族所有的创建小型艺术庭院的传统，将沙盘游戏更名为沙盘游戏。1985年，国际沙盘游戏治疗学会（ISST）建立，该学会除了制定沙盘游戏的训练方面的规定之外，最主要的就是进行沙盘游戏学术研究和相关资讯的传播。由此，沙盘游戏在世界各地更为广泛的传播开来。
　　2002年申荷永博士经过十年的学习，从旧金山荣格学院返回中国，中国的沙盘游戏技术也开始了本土化的发展。
　　沙盘游戏技术是比较晚进入中国的心理治疗技术，但经过十余年的发展，已经成为影响最广泛的技术之一，其原因正是因为沙盘游戏治疗的无害化原则，以及在心理治疗中显著的效果。
　　中国的人口数量，以及心理咨询师的比例，都让中国的心理咨询是稀缺资源，不仅价格昂贵，并且不纳入医保体系，也不容易找到水平达标的咨询师。但中国从五四运动至今百余年的时间，都不注重精神的创新与发展，导致心理压力日益积累，几乎成了时代的包袱。
　　因此沙盘游戏疗法顿时在中国成了一种非常适宜的疗法。中国人不注重心理健康的保健，注重心理教育和医疗，也形成了中国心理治疗两极化的现象，一方面心理问题都交给非心理专业的教师或者社工以及政治人员，另一方面交给心理病理学的精神科医生。而沙盘游戏在这两者之间，同时受到了喜爱。
　　因为无害化原则以及沙盘游戏本身的疗效，非专业人员经过简单的培训就可以使用沙盘，特别是在学校的心理工作中，心理老师们即不用花大量的时间和金钱去进行学习，也不担心心理咨询对学生产生二次创伤，学生的一般心理问题往往通过沙盘的玩耍能够自愈，所以沙盘游戏技术在学校系统迅速传播开来，教育部专门为教师们开设了团体沙盘的培训，经过简单培训，教师就可以成为团体沙盘咨询师，并应对学生的日常心理问题。
　　而精神科的心理咨询，是非常鸡肋的存在，因为许多心理疾病的人群，不适合心理咨询，咨询的疗效差强人意。然而沙盘游戏在儿童心理疾病以及心理不健康的治疗中，依然显示出良好的作用。
　　沙盘游戏疗法的弱语言性和游戏性两大特征特别适合儿童，并在儿童的心理治疗方面取得了较好效果。Grubbs运用沙盘游戏治疗性虐待所致儿童创伤后应激障碍，发现这些儿童不良情绪在沙盘游戏逐渐释放，创伤得到愈合。樱井素子对重度语言障碍儿童进行沙盘游戏治疗，结果表明这些儿童的言语沟通及人际交往能力有着良好改善。冯冬梅等将5O例有心理问题的儿童，通过沙盘游戏治疗研究表明：沙盘游戏治疗对于儿童的各种情绪，行为或适应问题有一定疗效。张利滨等通过将沙盘游戏对焦虑性情绪障碍儿童治疗，指出与传统的儿童心理疗法相比，沙盘游戏特别适合儿童，尤其对于学习中存在焦虑、注意力集中困难、言语沟通困难以及适应困难等问题的儿童有良好效果。
　　除此之外，沙盘游戏的团体治疗，也是中国所独有的特色，其理论和实操，都走在国际前列，并且运用非常广泛，甚至超越个人心理咨询。
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　　三。儿童心理健康与沙盘游戏干预
　　如今舆论对中国儿童的心理现状批评非常激烈，但是全人类的心理健康都是呈恶化的趋势，不独中国的儿童。
　　与百年前不同，当今的心理问题的类型更加多样，更具有终身性。一般认为，现代心理治疗的真正创始人是弗洛伊德。1895年弗洛伊德和布洛伊尔合作出版了《歇斯底里研究》一书，这一事件通常被看做是精神分析的心理治疗的开端。
　　在弗洛伊德所处的时代，正是第一次工业革命已经完成，新旧文化冲突最强烈的时代，而那个时代最为普遍的心理问题是神经症。神经症往往是因为道德的冲突，以及欲望的压抑而产生，因为文化的变迁，当今更加鼓励人们直面自己的需求，社会物质也能大大地满足曾经不能满足的需求，所以神经症到如今患病率已经大大下降，并不是最主要困扰人们的心理问题了。
　　然而虽然神经症患病率降低，人类心理健康形势却呈恶化趋势。
　　根据世界卫生组织的统计，全球自杀率在过去50年中上升了60，每年超一百万人自杀，成为20到35岁人群最主要的死因。中国每年有28。7万人死于自杀，200万人自杀未遂，并且开始呈低龄化趋势，自杀人群的年龄越来越小，儿童的自杀率也逐年升高。
　　而自杀人群中，超过百分之八十都患有抑郁症，抑郁症如今被称为精神感冒，世界抑郁症患病率约为11，而发达国家则超过29，中国的抑郁症患病率接近发达国家，也在29左右。几乎三个人中，就有一个抑郁患者，患病率位列疾病中的第四。
　　所以当你发现自己忽然没有动力做事，注意力下降，感觉自卑，觉得自己老做错事，甚至开始失眠，吃不下饭，那么你就需要排查一下是否患有抑郁症状了。同样，你周围有人做事不积极，又很自卑，或者不愿与人交往，也没有理想，你会觉得他是一个不长进或者没出息的人，而实际上，或许他已经患有抑郁症，不仅我们不知道，连他自己也不知道。
　　儿童的抑郁症患病率，也同样是逐年增高。儿童抑郁的患病率约为2。5，青少年抑郁症患病率约8。3，所以当你发现你的孩子不爱学习，上课注意力不集中，自卑、缺乏理想，那么或许你也应该要注意孩子心理健康的体检了。
　　除了抑郁症，儿童患多动症、奥兹伯格综合征、孤僻症谱系、抽动症、偏食障碍、暴食障碍、学习技能发育障碍以及智力障碍，都是儿童心理问题中常见的类型，患病率并不低于抑郁症。当我们不能理解孩子行为不合规范，感到非常光火时，儿童内心自己的痛苦，他却无法言说，并影响终身。
　　儿童中影响力最为深远，并且难以治愈的，就是人格障碍。人格障碍患病率非常高，有10左右，并且人格障碍的儿童精神和智力没有任何问题，家长很难发现孩子的异常。如反社会性人格障碍的儿童，他或许成绩优异，与老师同学关系良好，甚至是三好学生。但是，反社会性人格障碍的人，不能理解他人的感情，也不会顾及他人的感情，行为非常具有攻击性，可谓无情无义。而反社会性人格障碍的人，远高于普通人群。
　　我们的家长难以辨别孩子是否有问题，也容易忽视儿童心理的亚健康状态，往往会导致儿童受到严重创伤。心理疾病的儿童，不仅容易受到家长的创伤，并且严重影响其社会发展，导致他一生都处于失败的阴影中。
　　而运用沙盘游戏技术，可以有效地干预和治愈儿童的心理问题。
　　当发现儿童有不良情绪无法疏导，或者儿童已经患有心理问题时，家长可以利用沙盘游戏技术，对儿童进行心理支持或干预。
　　沙盘游戏可以改善亲子关系，促进儿童心理能力的成长，家长可以利用地板游戏，与儿童进行共同游戏，不仅有助于儿童的心理成长，也有助于儿童智商的提高。但是家长不可以自己跟儿童做沙盘，避免双重关系，也是避免对儿童造成二次伤害。并且没有专业知识的人员当沙盘师，效果也非常有限。所以共同玩耍，是比较好地利用沙盘游戏技术的方式。
　　当儿童心理亚健康，或有心理问题时，家长应该找专业的心理咨询师寻求帮助，进行个人的沙盘游戏治疗。如果儿童需要社会性的成长以及人际关系的训练，那么团体沙盘是不错的选择，而希望提高亲子关系的，可以选择亲子沙盘的方式，提高亲子关系。
　　一般个体沙盘的时间较长，但针对比较严重一些的问题，或自我成长的诉求，而团体沙盘时间较短，适合发展性的问题，以及人际关系类的问题。
　　心理健康跟身体健康一样重要，心理健康问题实实在在存在于我们的生活中，对我们的一生产生深远的影响。
　　所以建议家长以及所有人，为了心理健康，拥有良好的生活，应该注意以下几点：
　　1。关注并直视心理问题的存在，及时发现，及时寻求帮助。
　　2。对心理问题不要产生偏见，认为心理问题是可耻的，甚至否定心里不健康人群的人格。
　　3。多了解心理学相关知识，理解不良心态，拥有良好情绪。
　　4。注重社会支持，人际关系是最好的心理治疗手段之一。
　　5。情绪及时处理，不要让情绪一直在心中积累。
　　最后，代表夏目沙盘游戏工作室，祝大家都心理健康，平安幸福！