心理与冠心病

　　冠状动脉粥硬化性心脏病（简称冠心病）是中老年的常见病多发病，近三十年来冠心病在我国有增多趋势，威胁中老年的健康和寿命，为医务界和社会重视。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。冠心病的发生与多种因素有关，例如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，这些因素称之为冠心病的危险因素。这些因素中容易忽视的是心理因素。现在主要谈谈心理因素对冠心病的影响。心理因素影响到人们的健康和疾病的发生，早为人们所知。中医古籍中提到七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），是七种正常的情绪反应，如突然的、剧烈的或长期的精神刺激，情绪反应过度强烈或持久，则七情过度，就影响内脏功能，气血调功能素乱而致病。在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多，不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物心理社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病。
　　冠心病的发生与人的性格有关，性格是一种复杂的心理因素。美国学者最早提出冠心病和心理因素的关系，将人的性格分为A型和B型，A型性格表现为急燥，易惹激冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；B型性格为从容不迫，耐心容忍，不争强好胜，会安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型性格的倍甚至更高。年国际心脏病与血液病学会已确认A型性格是引起冠心病的因素之一。情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死，甚则猝死。我们研究过老年冠心病人的心理因素，其存在不良情绪如焦虑、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感等均比正常老年人明显增多，而不良情绪又影响到病情。情绪对心肌梗死的影响我们曾作过调查，例心肌梗死病人在发病前有明确的诱因者人，主要为劳累紧张、生气争吵、激动、惊吓、悲伤等，大多属于情绪应激所诱发。有人调查了例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪应激史。沮丧、焦虑、恐慌、抑郁等情绪剧复可使梗死后的猝死率增加。高度紧张是发生的机制可能是由于情绪刺激引起儿茶酚胺增加，促使冠脉痉挛。心肌耗氧增加，血粘度升高，血小板聚集增加，血凝加速。此外，情绪对冠心病的其他危险因素如高血压亦有影响。总之，心理因素对冠心病有重要关系，A型性格、情绪应激是重要的相关因素，所以心理卫生在冠心病防治工作中的重要性是不容怀疑的，应引起重视。中医古籍中早就提出精神愉快、饮食起居调养、环境气候的适应、增强体质的锻炼等四种养生方法，特别提出了恬淡虚无，志闲而少欲，形劳而不倦等心理卫生原则。社会要关心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一个舒坦的环境中。家庭和医务人员对病人医药治疗的同时绝不可忽视病人的情绪，帮助病人解除种种不良情绪。病人更应了解心理卫生对疾病的重要性，加强自我心理调节。中年人要合理安排工作生活，避免过度紧张，老年人要具有乐观的生活态度，修生养性，使身心经常处于和平悠闲状态，以达到延年益寿目的。