固肾活血通淋汤治疗慢性前列腺炎例

　　第1396期
　　作者齐作战河南省南阳曙光中西医结合医院
　　编辑段瑞校对许红
　　慢性前列腺炎是泌尿科最常见的男性多发性疾病，其成因复杂，病程迁延，反复发作，治疗十分棘手。近年来笔者以自拟固肾活血通淋汤治疗55例，并与西药治疗的30例对比观察，结果取得了显著疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料：本组病例共85例，均为我院门诊患者，按就诊先后顺序分为两组。治疗组55例中年龄最大者48岁，最小者21岁，平均33。56岁；病程最长者8年，最短者6个月，平均3。5年；伴前列腺增生者23例，前列腺肥大者19例。对照组30例中年龄最大者52岁，最小者24岁，平均35。28岁；病程最长者6年，最短者7个月，平均3。2年；伴前列腺增生者12例，前列腺肥大者9例。两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P0。05），具有可比性。
　　1。2诊断依据：参考《中医病证诊断疗效标准》及《实用泌尿外科学》中有关标准拟定：睾丸、会阴、小腹等部位有轻重不一的不适感，部分患者有尿频、尿急、尿痛和尿后余沥等症状，平时尿道常有白色分泌物溢出；神疲乏力，腰酸腰痛，遗精，早泄，阳痿，性欲减退，不育，舌质淡，苔黄腻，脉濡数；直肠指诊：前列腺触痛，质地变硬或有结节；前列腺液检查：卵磷脂小体减少或消失，白细胞每高倍视野10个以上或密布成堆，有红细胞；B超检查：前列腺肥大或增生；前列腺液细菌培养有致病菌生长。
　　1。3治疗方法
　　1。3。1治疗组：55例全部用自拟方固肾活血通淋汤治疗，药物组成：山萸肉15g，五味子12g，黄精15g，丹参20g，赤芍15g，延胡索15g，金银花30g，蒲公英30g，黄柏15g，荔枝核15g，苦参15g，土茯苓30g，甘草6g。加减：偏肾阴虚加生地黄、枸杞子；偏肾阳虚加巴戟、淫羊藿；遗精早泄加桑螵蛸、五倍子、益智仁；小腹、阴囊胀痛加橘核、川楝子。每日1剂，水煎分3次口服，1个月为1个疗程，连服2个疗程总结疗效。服药期间忌食油腻辛辣之物。
　　1。3。2对照组：可乐必妥胶囊0。2g，1日2次，口服；左氧氟沙星0。4g，1日3次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。疗程同治疗组。
　　2结果
　　2。1疗效标准：治愈：临床症状全部消失，B超检查前列腺肥大或增生消失，前列腺液检查卵磷脂小体正常，无白细胞和红细胞，前列腺液细菌培养无致病菌生长；有效：临床症状明显改善，B超检查前列腺肥大或增生缩小，前列腺液检查卵磷脂小体增加，白细胞少量，前列腺液细菌培养阴性；无效：临床症状改善不明显或无改善，B超和前列腺液检查同治疗前，前列腺液细菌培养呈阳性。
　　2。2治疗结果：治疗组55例中治愈22例，占40。00；有效29例，占52。73；无效4例，占7。27；总有效率92。73。对照组30例中治愈9例，占30。00；有效11例，占36。67；无效10例，占33。33；总有效率66。67。两组总有效率比较，P0。05，治疗组明显优于对照组。
　　2。3典型病例
　　尹某某，男，32岁，2012年8月18日初诊。自诉4年前被查出患有前列腺炎，几年来中西药迭治，病情时轻时重，甚是痛苦。刻诊：精神抑郁，神疲乏力，腰痛腿酸，食欲不振，面色晄白，小腹坠胀，阴囊潮湿，尿道口时有白色分泌物溢出，性欲低下，舌质淡，舌下有瘀点和瘀斑，苔黄腻，脉濡。B超检查前列腺肥大。直肠指诊前列腺肿大有压痛。前列腺液检测卵磷脂小体消失，有大量白细胞和少量红细胞。诊为前列腺炎，辨属脾肾亏虚，湿热下注，瘀血阻络之证。治用固肾活血通淋汤加减，处方：山萸肉15g，五味子15g，黄精15g，丹参20g，赤芍15g，延胡索15g，炒神曲15g，麸炒白术15g，金银花30g，蒲公英30g，黄柏15g，荔枝核15g，苦参15g，土茯苓30g，甘草6g。10剂。1日1剂，水煎分3次服。服药后诸症减轻，效不改方，原方再服20剂。药毕来诊，已见面色红润，腰不疼痛，尿道口无分泌物溢出，性欲也基本复常，舌淡，苔薄，脉弦。上方去赤芍、延胡索、苦参、荔枝核，加菟丝子、熟地黄、薏苡仁、巴戟。又坚持服30剂，诸症悉除，B超及前列腺液检查均恢复正常。
　　3讨论
　　慢性前列腺炎主要病理改变是腺体内炎性细胞浸润、纤维组织增生、分泌物瘀滞、腺管阻塞等，目前西药治疗仍以抗菌消炎为主，但由于前列腺包膜的屏障作用，加之患者尚存在着素体虚弱，抵抗力低下，局部血液循环障碍等诸多因素，单纯使用抗生素的实际效果并不理想。比较而言，由于中医在临床中采用辨病辨证相结合的诊断方法，考虑到了诸方面的因素，因而疗效十分明显。中医将慢性前列腺炎归属精浊白淫劳淋等病证范畴，认为素体不足，肾气亏乏，湿热内蕴，精络瘀滞是其主要病机，因而在治疗上常采用清热利湿、益肾固精、活血通络的治疗方法。所拟固肾活血通淋汤即以山萸肉、五味子、黄精益肾固精，扶正祛邪，增强免疫功能；丹参、赤芍、延胡索、荔枝核活血化瘀，通络止痛，改善微循环；金银花、蒲公英、苦参、黄柏、土茯苓清热除湿，利尿通淋，抗菌消炎；甘草调和药性。诸药合用，共达固肾通络，增强免疫功能，改善前列腺体微循环，清热除湿，消除炎性水肿，疏通前列腺腺管瘀滞之功。由于药病、药证均相符，故取得显著疗效，值得进行进一步临床研究。