有机磷杀虫剂中毒后如何急救

　　有机磷杀虫剂是一种神经毒物，可经呼吸道，皮肤及消化道吸收中毒，能抑制胆碱酯酶的活力，使乙酰胆碱增多堆积，导致出现胆碱能神经兴奋，继而抑制和衰竭，可在短时间内发生呼吸衰竭、死亡。入院后24小时内死亡为第一高峰，故及时救治尤为重要。那么有机磷杀虫剂中毒后如何急救呢？下面就一起随本站小编来了解一下吧。
　　有机磷中毒急救原则切断毒源，多种抗毒剂伍用，治本为主，标本兼治。
　　现场急救
　　1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
　　2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
　　3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或15000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。
　　4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。
　　对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。
　　在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。
　　社区中急救的方法
　　皮肤接触的处理有机磷对皮肤的渗透力很强，易从皮肤吸收，造成局部或全身性的伤害。具体措施如下：
　　立即除去被污染的衣物；
　　凡接触到农药的皮肤、毛发，先用肥皂清洗干净（一般需清洗2遍以上）；
　　洗后如仍有刺激或疼痛的感觉，必须到医院请医生检查接触农药的部位。
　　眼睛污染的处理眼睛对异物比较敏感，如不谨慎处理很容易造成局部的损伤。具体措施如下：立即用干净的水冲洗至少15分钟；如冲洗后仍有刺激或疼痛时，必须到眼科就诊。
　　吸入中毒的处理吸入粉末、颗粒或挥发的有机磷，会刺激呼吸，产生支气管炎或肺炎，严重者亦可能出现上述一系列中毒症状。具体措施如下
　　：立即将中毒者移至空气新鲜处，但救援者须注意自身的防护（如戴防毒面具或用水沾湿手帕或毛巾捂住鼻子）。
　　注意呼吸状况，确保呼吸道通畅。
　　送往医院的途中一定要注意患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。
　　医院中的救治方法
　　中毒抢救的关键在于洗、导、排（即洗胃、导泻、排泄），解毒、防治并发症。有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内并无蓄积。因此重点要注意以下几点。
　　洗：胃要尽早彻底洗胃，同时须防并发症。上消化道出血：洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。急性胃扩张：洗液量大于出量。成人首次洗胃量以10000～20000ml为宜，以后可每2～4小时洗胃1次，每次2000ml。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去胃管，通常是洗到无味为止。
　　导：泻6～8小时再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。具体方法：彻底洗胃后再注入20甘露醇250ml，若无粪便排出，次日可再给20甘露醇250ml口服，直至粪便排出为止。
　　促进入血毒物排除：
　　利尿；
　　活性炭血液灌流降低有机磷浓度；
　　尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症（指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者）；
　　反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。
　　解毒药的使用
　　胆碱酯酶复活剂：其原理是与磷酰化胆碱酯酶（毒物与胆碱酯酶结合的复合物）结合，再与磷形成结合物，使胆碱酯酶与有机磷解离而恢复活性。常用的胆碱酯酶复活剂有解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。氯磷定首剂用量：轻度中毒0。5～0。75g，中度中毒0。75～1。5g，重度中毒1。5～2。5g。1g氯磷定1。5g解磷定。半小时可重复给药0。5～1g。使用胆碱脂酶复活剂时要观察胆碱酯酶活力的变化，胆碱酯酶活力60且超过12小时可出院。胆碱脂酶复活剂的不良反应有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高，用量过大可有癫痫样发作，注射速度过快可短暂抑制呼吸。
　　抗胆碱药物：常用药物是阿托品，可阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸抑制，但不能对抗烟碱样作用，也不能使胆碱酯酶活力恢复。阿托品首剂用量：轻度中毒2～4mg，中度中毒4～10mg，重度中毒10～20mg，可根据病情每10～30分钟或1～2小时重复给药0。5～1mg。阿托品化的标志是：口干、皮肤干燥、心率90～100次分。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。
　　抗胆碱药物阿托品的替代品长效托宁，又称盐酸戊乙喹，是近年来有机磷中毒治疗中替代阿托品的新药。作用相对柔和稳定，不良反应相对较小。长效托宁首剂用量：轻度中毒1～2mg，中、重度中毒4～6mg，每8～12小时可重复给药1～2mg。该药有待于大力推广使用。治疗上要尽早给予足量胆碱酯酶复能剂，除轻度中毒采用肌肉注射外，中、重度均采用静脉注射。根据中毒程度确定首剂用量，若治疗中毒者出现口干、面红、皮肤干燥和心率加快、烦躁，则表示已足量，若再反复过量使用，反而抑制胆碱酯酶。阿托品维持量应使脉搏保持在90～120次分，可达有效阿托品解毒作用，又可防止阿托品过量中毒。在5～7天内逐渐减量并保持脉搏在75次分以上，且有力。延长小剂量阿托品可防反跳及阿托品依赖。短时间应用地塞米松15～40mg日，有助于提高应激能力，并有解毒和抗过敏作用。
　　对症支持治疗：
　　维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，给氧和给予正压人工呼吸，合理使用呼吸兴奋剂。
　　保持病人安静和控制惊厥。
　　维持水、电解质和酸碱平衡。
　　合理应用血液灌注和血液透析。
　　酌情输血和换血。
　　治疗过程中还应注意以下几点：
　　早期一般不用糖水、辅酶A、胞二磷胆碱、氨基糖苷类药，以免加重病情。导泻尽量不用硫酸镁，避免有机磷与硫酸镁所致中枢神经症状相混淆，不利于观察。抽搐躁动不安宜用对呼吸抑制轻的镇静药。碳酸氢钠不宜与复能剂同时使用，如需使用，二者须间隔45分钟以上。
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