20180930案：
　　张某某，女，笔者同事
　　临下班之际，同事路过笔者的办公室，自述吃东西噎堵，位置在胸骨中段以后，问我是否需要做胃镜。查体除腹直肌略紧张外，无其他异常。无胀满、无腹泻、无口渴、无口干。大便正常，一日一次；小便可。
　　舌淡红，苔薄白。脉可。
　　拟，通幽汤5剂。
　　桃仁10红花10生地20熟地20
　　当归25炙甘草15升麻10赤芍30
　　复诊：2018108
　　服药后噎堵感已无，患者要求再开5剂。
　　后来才得知之所以患者愈后还要再予5剂，是因为患者服药后发现手背的斑变少。
　　思考：
　　此案一开始在笔者看来似乎无证可辨，甚至除了主诉之外尚无证可辨，仅有一个腹直肌略紧张。除此之外尚有患者体貌特征面黯黑，体瘦。去年笔者未接手前，年年复发哮喘，去年经笔者调治未发作。
　　于是笔者舍弃其他，先予通幽汤加赤芍3剂试服，服后舒畅继服2剂。后因患者发现此方具有祛斑之效，寻来继服5剂。
　　说起通幽汤，笔者第一次接触还是教科书关于噎膈治疗给出的方剂，实际除此之外对它并不熟悉。不过考虑到此案，笔者先是以瘀血论治，针对主诉的定位胸骨后食管部，选择通幽汤。因腹直肌紧张，加赤芍。
　　注：中药有性味归经，方剂同样有归经和它所主的病位，比如血府逐瘀汤、膈下逐淤汤、少腹逐淤汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤。
　　关于祛斑问题：
　　颜德馨教授最为人熟知的是气为百病之长，血为百病之胎的论点，以及对活血化瘀疗法在各类疾病中的广泛应用和探索。
　　其中，我印象最深刻的是颜老提到的瘀血与衰老的关系，根据此理论当笔者父亲脸部出现老年斑时予血府逐瘀丸成药，仅一瓶便明显起效，一个月后较小的斑已退，之后便一日一次服用血府逐瘀丸以图缓效。
　　而此次患者服用通幽汤方起效，大概便是颜老经验的名验。同时近来笔者受颜老经验的熏陶尝试用活血化瘀中成药替代西药抗凝剂，尤其是阿司匹林之类在心脑血管疾病中的应用，获得了不错的疗效。相对于阿司匹林等的副作用，我更喜欢更了解和能掌控的血府逐瘀和桂枝茯苓。
　　友情提示：想了解颜德馨老的生平看参阅《百年守望》。

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