健康中国视域下农民健康教育问题研究

　　王兵屈宏强
　　【摘要】健康中国的内核重在健康教育，健康教育的人口重心在农民。健康视域下的农民是健康中国规划的主要群体，农民健康教育主要包含健康的生活方式、健康的生产活动、健康的心理状态以及疾病预防意识等，开展农民健康教育有利于健康中国规划目标的实现，有利于城镇化的健康发展。开展农民健康教育主要围绕以下几方面展开：美化村社公共卫生，营造健康生活环境；制定村社行为规范，打造健康行为方式；建立完整教育机构，实施健康教育活动；组建教育服务队伍，提高健康监督水平；建立教育评价机制，反馈农民健康信息等。
　　【关键词】健康中国；农民；健康教育；对策
　　【中图分类号】R193；G40012【文献标识码】A【文章编号】10018794（2016）09003904
　　一、健康中国的提出与农民健康教育的主要内容健康中国概念最早由卫生部部长陈竺在2012年提出，并在当年的中国卫生论坛上发布《健康中国2020战略研究报告》中给予阐述。李克强总理在2015年政府工作报告中进一步提出健康中国的建设问题，党的十八届五中全会更是将健康中国作为国家发展战略加以提出，将推进健康中国建设并入十三五规划进程中来，从而将健康中国提升至国家整体层面，成为需全民族建设的美好愿景。
　　完善的医疗机构、医疗体系以及医疗保障制度是健康中国建设外在条件，而更重要的内在条件则是民众的健康教育，即教育人们拥有健康的生活方式、健康的行为心理及健康的生产活动等。〔1〕如果人人均有个体健康生活方式，拥有预防疾病的观念认知，能够在健康观念认知指导下保持健康的体魄和心理，还需要大量的外在医疗条件支撑吗？所以说，民众健康教育才是健康中国的核心内容，是一种即节约医疗资源，又利国利民的教育活动。因此，健康中国的宏伟愿景应该是：在绿色中国环境下，国家医疗保障体系健全，企业医药生产能力先进，民众健康意识完备的整体体系。
　　健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。〔2〕健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为和生活方式，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为和生活方式。推进我国农民健康教育，首先要理清农民健康教育的主要内容，根据健康教育的内涵及实施效果可以将健康教育划分为以下内容：（1）健康的生活习惯；（2）健康的生产行为；（3）健康的心理状态；（4）预防疾病的观念认知等。
　　二、农民健康个案现状调查及健康教育的现实需求（一）农民健康现状调查与分析
　　本次调查选取西安市近郊农民为例，采用不记名问卷调查的方法，共计获取511名农民的身体健康状况、生活习惯、生产行为、心理状态、疾病预防态度等信息，按不同的调查题目做出统计，详见表1。
　　表1农民基本健康状态及态度现状调查表
　　问题样本量AB特征值（B）身体健康状况？A。健康；B。患病5115545612。7是否经常参加广场舞等体育活动？A。是；B。不是51111239978。1您觉得目前岗位的工作量大吗？A。很轻松；B。吃不消，硬抗51119631561。5您心理觉得现在生活满意吗？A。满意；B。不满意51121429758。1有小病（感冒、乏力等），去看医生吗？A。看；B。忍忍就好了51117233966。4
　　由调查结果得知，农民健康基本情况较差，约有18人口处于患病不健康状态。经常参加体育锻炼，具有良好生活习惯的农民比例仅为21。9，不参加体育锻炼的人口高达45；对目前工作强度表示吃不消的比例约35，说明农民的生产行为处于不健康状态；对目前生活满意度的调查显示，约35的农民处于不满意状态，意味着一半以上的农民处于心理焦虑状态；在身体出现感冒、乏力等小病时，23的人选择忍忍就好了，仅有13人口会选择去看医生，说明绝大多数农民缺乏疾病预防意识。从总体来看，调查问题的特征值（B）均在60及其以上，由此充分说明农民健康状况堪忧，主要表现在：总体患病比例较高、生活中欠缺锻炼习惯、生产行为超出自己承受力、心理状态较为焦虑、疾病预防意识淡薄等。因此，开展农民健康教育在我国经济社会发展中具有较强的现实需求。
　　（二）开展农民健康教育的现实需求
　　健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高居民健康素养、倡导健康的生活方式、预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。〔3〕基于农民健康现状总体相对较差的现状，结合我国现阶段经济与社会发展的重大战略规划，开展农民健康教育，首先是构成健康中国战略的重要组成部分，其次是实现农民市民化，推动我国城镇化建设的重要人力资源保障，最后亦是实现人的现代化的重要内容。
　　1开展农民健康教育是健康中国战略的重要组成部分
　　从2012年《健康中国2020战略研究报告》中健康中国概念的首次提出，到2015年十八届五中全会将其提升到国家发展战略，健康中国都在不断发展完善过程之中。但是，可以肯定的是健康中国战略不仅是制度改革、技术革新等外在硬件环境的改造，主体内在的思想认知亦是健康中国战略的重要组成部分。离开主体的内在认知，即便制度再完善、技术再创新，也无法阻挡愚昧主体对医疗资源的浪费。因此，可以说开展健康教育、培育健康意识是健康中国战略中不可或缺的组成部分，尤其是涉及占全国人口多数、整体健康意识薄弱的农民群体。
　　2开展农民健康教育是促进农民市民化的基础性工程
　　我国是一个农业人口占多数的大国，随着社会与经济的快速发展，农民的生活水平普遍得到了提高，但农民的健康意识仍旧滞留在传统观念之中。开展健康教育的目的在于提高全体民众的健康意识，尤其是卫生观念相对落后的农民群体。因此，开展农民健康教育，有助于增强农民自身保健能力，提高他们的健康水平，使他们在身体、精神、社会环境等方面都保持健康状态，才能完成农民市民化的最终目标。
　　3开展农民健康教育是城镇化建设的人力资源保障
　　我国是一个新兴城镇化国家，较快的城镇化发展需要大量的劳动力资源投身其中，而农民则是最为丰富的劳动力资源库。开展农民健康教育，有助于农民保持健康的体魄，为城镇化提供丰富的人力资源，使其不但能够享受城镇化带来的利益，而且能够更有力地为城镇化建设添砖加瓦，能以充足的精力投身到城镇化等经济与社会建设中去。
　　4开展农民健康教育是实现人的现代化的重要内容
　　中国特色社会主义秉承马克思主义伟大理论，以实现人的自由和全面发展为最终目标，人的现代化是其不可或缺的一部分。实现人的现代化，不但要求人的行为方式、思想观念现代化，还要包括人的体魄健康，只有保持健康的体魄才能实现人的现代化。反之，保持人健康的体魄，需要人以现代健康意识来引导，这就需要开展健康教育。因此，只有健康意识和健康体魄的二者结合，才能相互协调一致实现人的现代化的最终目标。农民群体作为人和社会现代化的重要组成部分，开展农民健康教育必然成为实现农民现代化的重要内容。
　　三、开展农民健康教育的路径探索
　　推进农民健康教育，不仅是要营造良好的外部环境，而且还要从遵从教育活动的基本规律等方面促进健康教育的实施和发展，可以围绕美化村社公共卫生，营造健康生活环境；制定村社行为规范，打造健康行为方式；建立完整教育机构，实施健康教育活动；组建教育服务队伍，提高健康监督标准；制定教育评价机制，反馈农民健康信息等路径展开。
　　（一）美化村社公共卫生，营造健康生活环境
　　危害人们健康的许多疾病大都与周围环境状况息息相关，营造健康生活环境有助于民众保持身体健康，尤其是生活习惯相对传统的农村地区。同时，卫生、干净的生活环境有助于农民养成良好的生活习惯，因此，美化村社公共卫生也是健康教育的一种实践性教育方式。〔4〕
　　第一，鼓励农民要遵守保护环境的法律法规，按照规定对生活废弃物进行分类放置，减少日常生活对环境造成的损害，尤其是避免过量使用高危性化肥、农药等对土地、植被及地下水资源造成污染。
　　第二，遵守讲究卫生的社会公德。
　　第三，自觉养成节约资源、不污染环境的良好习惯，推进村道、饮用水安全等农村基础设施建设，改善群众生产生活条件。
　　（二）制定村社行为规范，打造健康行为方式
　　软环境的建设也是农民健康的重要内容，公共卫生环境的创建只能控制外部环境，而无法达到控制主体行为的效果，制定村社小范围内的农民健康行为规范，则能有效地在乡村社会中达到预期效果。譬如通过村两委、党员大会及村民代表会议，积极引导全民尊师重教、尊老爱幼、勤劳致富、和睦邻里等道德行为，制订《健康生活规范》、《村民文明公约》、《道德行为规范》等规章制度，利用乡村熟人网络相互提醒、相互监督，能够短时间内促使村社农民养成健康、卫生的生活习惯，再加以持之以恒的长期培养和发展，努力营造卫生、文明乡风，建成健康、和谐家园。
　　（三）建立完整的教育机构，实施健康教育活动
　　社会发展和促进健康是政府的核心义务和职责，由社会所有部门共同承担，如果没有一个由政府和社会各部门组成的极具凝聚力的领导机构是难以完成促进健康使命的。〔5〕
　　农民作为自发组织的群体，对其健康教育，必须有完整的健康教育组织机构和运行机制才能得以有效实施。
　　第一，要建设完善的健康教育机构，譬如健康教育学校、卫生服务系统的健康教育咨询中心等，有计划地开展健康教育。利用城市社区卫生机构、乡镇卫生院和村卫生室等开展健康教育，各级疾病控制机构要加强健康教育工作，各级妇幼保健、医疗机构要重视健康教育工作。〔6〕
　　第二，在互联网时代，要及时搭建互联网健康教育平台，抢占健康教育的新阵地。
　　第三，利用媒体平台，及时向民众传播健康教育信息，形成健康教育互联网、电视、手机、报纸的全覆盖。
　　第四，在卫生宣传日、健康主题日以及特殊节假日开展各类健康教育活动和讲座。
　　第五，采用形式多样的文艺活动来宣讲健康教育信息，比如在乡村文化演出中穿插健康生活习惯、健康生产方式、健康心理教育等内容，以农民喜闻乐见的方式潜移默化地实施教育活动。
　　（四）组建教育服务队伍，提高健康服务监督水平
　　健康教育不但要有完善的设施配置，还需要有高水平的人员配备。因此，各级疾病预防控制机构要在配齐相应的健康教育设备的同时，做好基层健康教育服务机构专业人员培训工作，形成长期培训机制，不断提升健康教育推广人员业务理论素质，打造高效的健康教育三级网络。农村地区的卫生技术人员和相关医务工作者，都要在规定时间期限内学习一定时限的健康教育基本理论方法、技巧及评价方法等。〔7〕
　　（五）建立教育评价机制，反馈农民健康信息
　　开展完整的农民健康教育活动，需要遵循教育活动基本规律，建立完善的健康教育评价机制，一方面便于及时反馈农民健康信息，另一方面有助于对健康教育活动的效果进行监督和改进。〔8〕
　　第一，建立健康信息反馈制度，各级健康教育机构根据所覆盖农民人数，建立健康信息系统，及时有效地掌握农民健康状况，针对体质较弱、患病等重点对象开展重点教育。
　　第二，建立健康教育评价指标制度，及时发现存在的问题，加以指导和纠正。
　　第三，建立健康教育综合评比制度，根据社会需要和主客观条件评比选择需要优先解决的农民健康教育问题，在此基础上确定健康教育对象、教育内容及干预教育对策，改进农民健康教育方式，加快进程。
　　四、结束语
　　总而言之，开展农民健康教育工作的目的在于唤起农民群体由内到外的健康意识，这里由内到外包含两层含义，一是指由农民由内在健康意识到外在生活习惯，二是指由家庭内部小范围到村社外部大环境，只有做好这两方面的工作，农民健康教育工作才算取得成效。
　　要使健康中国这一目标真正实现，还需要全面深化医药卫生体制改革，完善体制机制建设，农村地区还要提高村社医疗卫生服务水准等。只有如此，才能形成健全的农民健康教育服务网络，提高城乡公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平，在城乡居民中普及基本健康知识，培养农民基本健康行为，倡导农民健康文明的生活方式，使农民掌握自我保健的基本技能，城乡居民健康素养才能得以普遍提高，健康中国战略才能顺利实施。
　　【参考文献】
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　　〔2〕王柳行。健康教育与健康促进教程〔M〕。北京：中国中医药出版社，2009。
　　〔3〕沈益妹，俞素芬，崔明玉，等。开展农村社区健康教育与健康促进对农民健康的影响与体会〔J〕。中国农村卫生事业管理，2007，27（8）：603606。
　　〔4〕张家文，孙继红。社区参与情境下的农民健康教育模式研究：基于北京郊区农民健康教育现状〔J〕。北京农业职业学院学报，2010，24（6）：5457。
　　〔5〕黄敬亨。健康教育学（第五版）〔M〕。上海：复旦大学出版社，2011。
　　〔6〕司荣贵。农民健康素养提升与农村健康教育体系构建：基于苏州90个行政村和418位村民的调查分析〔J〕。常熟理工学院学报：哲学社会科学，2014，（3）：96100。
　　〔7〕王莉，徐军。开展健康教育提高农民自我保健意识〔J〕。中国热带医学，2003，3（1）：128129。