医院推行初期工作探讨

　　【摘要】在政策层面和管理需求上，DRGs的推行已经无可阻挡。作为DRGs刚起步的医院，结合实际情况，本文从关键点、问题、对策几个方面对医院实施DRGs工作初期存在的问题进行探讨。
　　【关键词】DRGs；医院；问题；对策
　　疾病诊断相关分类（diagnosisrelatedgroups，DRGs）自20世纪60年代出现，后由美国推广至全世界，到现在中国的逐步研究和推广，成为了医疗改革的发展趋势。作为集医保付费、医院评估、医院管理于一身的工具，在政策层面和管理需求上，DRGs的推行已经无可阻挡。现阶段，DRGs尽管在北京、上海等地的很多医院已经处于蓬勃发展的阶段，但全国大多数医院仍处于刚起步的阶段。作为推行DRGs刚起步的医院，结合国内外文献成果和我院实际情况，在此对医院推行DRGs初期工作的问题进行探讨，以供参考。
　　一、医院推行DRGs的关键点
　　（一）病案首页的填写质量。DRGs分类基础是诊断，同时要考虑手术操作、疾病中并发症与合并症的严重程度、年龄等因素，这些情况都是通过病案首页体现出来的。如果病案首页的数据质量失真，填写不完整，那得出的疾病手术编码和DRGs的分组肯定是不正确的。因此在DRGs的推行过程中，病案尤其是病案首页的填写质量，关系着DRGs实施的成败。
　　（二）正确的ICD疾病手术编码和DRGs分组。DRGs分组是否正确与ICD疾病手术编码水平关系密切，因此医院必须重视病案编码人员的技能水平，需要培养具有医学、编码、统计、信息知识于一体的复合型的病案编码人员，这样才能确保编码和分组的正确性。
　　（三）抓学科建设，提高医疗质量和效率。DRGs只是展示医院医疗综合水平的工具，其目的是让医院提高医疗水平，合理利用医疗资源，方便医疗保险付费。当然，DRGs作为管理工具也会逆向推动医院的变革和发展，推动医院医疗水平的提高。所以，提高医疗质量和效率是医院永恒不变的关键，没有这个目的，推行DRGs也没有意义。
　　二、推行DRGs的主要问题
　　（一）医院大多数医护、医技和管理人员对DRGs认知不深入。由于DRGs的推行关系到临床、医务、质控、医保、信息、病案等医院大部分科室，需要很多科室的共同协助才能实施，因此必须要让全院职工对DRGs有一定的认知，要清楚DRGs的重要性和自己在推行过程中的角色。
　　（二）信息化建设达不到推行DRGs的要求。医院的信息化建设是DRGs的推行的保障和首要条件，利用信息技术，才能准确、高效、完整地为DRGs提供数据。如果信息系统数据错漏，数据无法联通共享，DRGs分组就很难保证其准确性。
　　（三）病案首页的质量较差。临床医生填写病历首页的质量参差不齐，错漏较多，对ICD编码和DRGs分组影响非常大。其主要表现在：主要诊断选择错误，诊断书写不完整不规范，手术和操作漏填和不规范，患者基本信息错漏，输血抢救等信息漏填，病历内容与首页填写相悖等等。
　　（四）疾病和手术的ICD编码水平较低。DRGs实施要求病案编码员要正确理解诊疗信息并对疾病和手术按照ICD编码的原则进行规范编码。目前问题是病案编码人员较少，知识结构不合理，业务能力欠缺，编码的准确性不高，严重制约了DRGs的推进。
　　（五）DRG分组器本身具有一些缺陷使得分组与实际情况不符。DRG分组器有不完善的地方，在使用过程中会产生一些问题。例如：主要诊断和主要手术操作的匹配不完善，现有的手术操作字典库包含的手术操作不全面，自动离院的一些病人不易处理，临床医生有针对性的规避填写不利于自己的病历内容等。
　　三、针对主要问题的对策
　　（一）全院要重视对DRGs的推行。可以由医院领导牵头成立DRGs工作推进专项小组，专项小组可以分为综合协调、信息保障、病案首页及编码、临床应用等分项，全院各部门联动，共同推进。另外可以请专家到医院进行专题讲座，自己医院也可以进行反复宣讲，一定要在全院普及DRGs相关知识和理念。
　　（二）加强信息化建设。其一，购买合适的DRG分组器，要具有修正和升级的功能，以适应将来卫生部门发布标准版本的可能。其二，各种信息系统的数据联通共享，建立病案首页與电子病历的链接，方便编码和分组人员查看病历相关内容，编码准确。其三，各种医疗数据要进行标准化控制，减少直接手动录入，多用标准化选择。例如可以引入临床版的疾病诊断库，让临床医生的诊断和手术填写标准化。
　　（三）提高病历填写特别是病案首页填写的质量。其一，必须针对临床医生进行首页填写和ICD、DRG知识的培训，需要大量和重复的点对点针对病种、科室、个人进行培训，这样才能真正有所提高。其二，要建立科学的病案首页质量核查流程，专人对病历和病历首页填写进行质控把关，及时责令填写错误的个人进行整改，按月通报科室病历首页填写情况，并纳入考评。其三，利用信息化技术使医生填写病历标准化，减少填写的随意性。其四，每年可以开展相应的竞赛、沙龙等等，设置奖励，激励医生提高病历和病案首页填写质量。
　　（四）提高疾病和手术的ICD编码水平。其一，需要增加编码人员的配置，因为运用DRGs对编码要求的准确性和完整性非常高，编码工作要非常细致，工作量大。其二，加强编码人员的培训和学习。包括科室定期学习编码和统计知识，向临床医生学习临床知识，向信息科人员学习信息系统利用的知识，另外要多外出参加交流和培训。其三，要加强编码的质控。可以采用自查，交叉检查，总编码员督查三重把关，对每个编码员正确率进行考核。
　　（五）重视由于DRGs分组器本身带来的问题。首先，应随时关注国内外DRGs的最新动态和发展，向先进的同行学习和请教，看是否有相应的解决办法。其次，完善相关诊断与操作的对应入组规则，完善手术和操作编码库，让更多的治疗性操作和诊断性操作能够被分组器识别。对于临床医生故意的规避性填写，要有相应的管理手段进行干预。
　　四、结束语
　　在政策层面和管理需求上，DRGs的全面推行不可避免，我们决不能临渴掘井，需要及早布局及早准备，这样才能适应医疗的变革和发展。在DRGs刚起步的阶段，我们会遇到很多问题，发现问题并解决问题，我们就能不断进步，不断推进DRGs向前发展。当然，以DRGs为工具，提高医院医疗技术水平，提高医疗质量和效率，提高医院管理水平才是最终目的。
　　【参考文献】
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