特发性震颤治疗经验简述

　　特发性震颤又称为良性震颤，属于中医学颤证范畴，常见症状以震颤为主，常因肢体功能障碍而降低生活质量，随着病情的进展，震颤的幅度不断增大，严重时甚至影响饮食、书写、语言等其他精细动作。西医多采用普萘洛尔治疗，但因该药作用强度较小，部分患者因其疗效不佳或因加大剂量后毒副作用大、不能耐受而限制了使用。王世龙医生对特发性震颤的治疗积累了丰富的临床经验，形成了临证尤重肝肾的学术思想，辨病用首重肝肾，以调补肝肾治其本，柔肝疏肝、活血通络治其标，对颤证的论治形成了病、证、肝肾三位一体的诊疗思路。将其经验总结如下。
　　1、审病机：以虚为本。
　　震颤疾病多为虚实夹，与肝肾关系密切，本病病程较长，呈进行性加重，以肢体震颤为要表现。中医著作《赤水玄珠》关于颤震的介绍颤证乃木火上盛，肾阴不充。下虚上实，实有痰火，虚则肾虚的理论，明确指出肝阳上亢是本病的发病病机。肝阳上亢常见于中老年人，因此震颤疾病多见于中老年人；年四十而阴气自半，且肝与肾关系尤为密切，中年以后，肾精渐亏，如果先天禀赋不足，或劳欲伤及肾，性生活频繁、不能节制、肾精亏耗更甚，不能滋养肝木，筋脉失濡（肝主筋），木燥生风（肝属于阳脏，阴血不足不能滋养肝脏、就会出现肝风内动的现象，故见四肢震颤。肾虚水不涵木，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，震颤乃成。
　　特发性震颤是一种因肝肾亏损，肝风内动，气血不足等导致手足抽搐、肢体震颤的疾病，特发性震颤患病因素有：遗传性和后天性，它会在紧张、激动时加重，劳累饥饿后明显，不受意识控制，越刻意加以控制时常会手抖、头抖等症状愈发明显，严重者还会伴有下肢震颤、语言发音困难、吞咽困难等症状，但是大部分有震颤症状的人是处在手抖或头抖阶段。
　　2、辨证型：抓主症。
　　细察病症，善用经方，辨证施治，临证时，首要抓疾病主症，主症震颤是诊断本病的依据，伴随症状是审因论治的突破口，必须明辨。用经方辨证治疗是基本手段。总结了特发性震颤临床常见的证型有以下3种，与近些年来临床报道的大量颤证样本辨证分型统计分析结果相似。有学者通过对临床报道的224例颤证统计分析发现肝肾阴虚型占58。84，气血不足型占23，并指出肝肾阴虚、气血不足为颤证的主要发病机制。
　　2。1肝肾亏虚，虚风内动证
　　肝脏的生理特征：肝体阴而用阳，主升主动，极易化风动风。风气通于肝、风胜则动，病变多表现为肢体振摇。
　　主症：肢体、头部震摇不止；次症：头晕眼花，腰酸耳鸣，心悸多梦，记忆力减退。舌质淡或红、苔白少或无苔，脉弦细。治以滋肝补肾、育阴熄风为法，方用泽元复髓汤为基础方加减。
　　2。2血虚肝郁，肾精亏虚证
　　肝肾乙癸同源，肾精肝血，一荣俱荣，休戚相关。如果肾精亏虚，肝贮藏血量减少，可出现肝的濡养筋脉功能减退，而见头部或四肢震颤。肝阴不足，肝气失养，其疏泄功能不及，则见肝气郁结。因此，血虚肝郁证其震颤最大特点是精神紧张时震颤明显加重。
　　主症：头摇肢颤，不能自主，精神紧张时加重；次症：急躁易怒，头晕眼花，面白无华。舌淡，苔白，脉弦细。治以疏肝理脾、养血柔肝，方用舒肝止颤汤加减。
　　2。3气虚络瘀，经脉失养证
　　气虚则不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉失养，故发为震颤。早在明代孙一奎《赤水玄珠颤抖门》就已记载气虚、血虚致颤，并提到气虚致颤，用参术汤。过劳损伤正气，气虚运血无力，血流不畅，肌肉筋脉失养，不能自主，发为震颤。
　　主症：头摇肢颤；次症：头晕眼花，面色无华，神疲懒言，纳呆食少，自汗出，爪甲青紫，甚则心悸气短；舌脉象，舌质淡，有瘀点，苔薄白，沉细无力或细涩。治以益气养血为主，兼以活血通络、柔肝熄风。方以舒肝止颤为基础方加减。
　　3、治法要论：标本兼顾，有所偏重
　　多年的临床实践，王世龙医生总结了特发性震颤扶正祛邪、标本兼顾的治疗原则，常用调肝补肾、补气养血以扶正而治病之根本，用熄风、活血、通络以祛邪而治其标。临证时须辨标本、察虚实，只有辨清标本虚实才能抓住本病的主要矛盾。辨证首先要辨别标本虚实孰轻孰重，关键是要分清是因虚致实，还是因实致虚。治疗上本虚注重固本为主兼以祛邪，标实注重治标为先兼以扶正。其次，辨本之阴虚与气虚孰轻孰重，以分别补益。再次，辨标之瘀、郁有无，气虚多夹瘀，阴虚多夹郁。若标本虚实兼夹并重者则应补虚泻实，攻补兼施。