痰火郁积化火扰神失眠黄连温胆汤加减

　　郭某，女，63岁。2010年1月12日初诊。
　　【主诉】晚上不能入睡已1周，完全要靠地西泮（安定）才能入睡。不想长期服西药，要求中医治疗。
　　【刻诊】舌红苔白腻，脉弦滑。有高血压、冠心病。现突出症状是失眠，心烦不安。饮食、二便均正常。
　　【辨证】痰火郁积，化火扰神。方用黄连温胆汤加减。
　　【处方】黄连10g，竹茹15g，枳实15g，陈皮15g，清半夏、法半夏各60g，茯神30g，生甘草10g，生薏苡仁45g，玄参15g，首乌藤50g，生龙骨、生牡蛎各30g。3剂，水煎服。
　　【要求】每日服2次，晚饭前服13量，睡前1小时服23量，睡前用热水洗脚，不得喝咖啡、饮茶及看情节曲折激烈之电视节目。对要求再三以叮咛。此点很重要，各位读者切莫轻视。
　　1月15日二诊：遵嘱服药后，当晚即不需服用地西泮而入睡6小时。患者甚喜，说睡醒精神很好，不像服地西泮入睡后醒来时头晕脑胀。要求继续服药。
　　【刻诊】舌尖红，苔白腻，脉浮滑，有点胸闷、心悸、咽干。效不更方，继续清热化痰、安神、去心火，兼护阴。
　　【处方】陈皮15g，清半夏、法半夏各60g，茯神30g，生甘草10g，竹茹15g，枳实15g，玄参15g，黄连10g，生薏苡仁45g，石斛30g，首乌藤50g，合欢皮30g，连翘15g（黄精30g，山楂15g，五味子15g。为治失眠一验方，况又有伤阴之情出现。）3剂，水煎服，每日2次，要求同前。
　　1月18日三诊：服上药睡眠已安稳，仍胸闷、心悸，舌红，苔已不厚腻，脉弦滑，但搏指已不甚有力，饮食、二便正常。
　　【处方】上方加瓜蒌45g，薤白20g。3剂，水煎服。
　　服完药后，失眠、胸闷、心悸消失，痊愈。
　　此案主要是治失眠。我临床上治失眠，均在辨证的基础上加入大剂量的半夏取效。从案中处方就可以看出，而且屡用屡效，大多数都能当晚入睡。用半夏治失眠并非是我的首创，但超量使用是我的体会。《清吴鞠通医案》卷4载：秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。
　　但是半夏毕竟属于辛温燥热之品，易伤阴，在用的过程中如出现伤阴的情况，可以不必减量易药，加入具有滋阴安神的药，如百合、黄精、五味子之类即可。
　　对于大剂量使用半夏治失眠，我曾撰文多次推荐，但是应者甚少，致使一良药被埋没。但是也有胆大者，一用即效。
　　肝郁胆热，热扰心神失眠
　　胥某某，女，67岁，前一段时间体检查出脑部有一个小胶质瘤，认为得了不治之症，自此忧心忡忡，后发展为整天烦躁易怒，睡不着觉，后在某老中医处吃药半个多月，基本上酸枣仁一类药，仍然解决不了睡眠问题，白天黑夜无法入睡，人几乎到了精神崩溃的地步，经人介绍求诊于余，要求迅速治疗失眠问题。
　　【刻诊】人憔悴不堪，两眼圈乌青，焦急烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，手脚心发烫，小便黄，大便粘溏。辨为肝郁胆热，热扰心神。本想用黄连温胆汤，恐缓不济急，于是起用大剂生地处方：
　　【处方】生地500g肉桂10g蝉衣25g黄连10g，三剂，水煎，按上法要求晚上顿服。
　　结果当天晚上熟睡七个小时，三剂服完，连睡三天，病人高兴万分，逢人便赞遇到了神医。我笑曰，不是神医，是神方。后为巩固疗效，改为丹梔逍遥散合温胆汤七剂，彻底治愈失眠。
　　失眠之半夏秫米汤合黄连温胆汤
　　记住！临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交待服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次，下午1次，结果很多患者上午服药后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。
　　【验案】兰某，男，67岁，住西安大学习巷，回民。2010年3月慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜就能合眼23小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第2天起来头晕脑胀，无精打采，苦恼极了。吃过脑白金、褪黑色素、安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠地西泮睡几个小时，恳请你给治一治。
　　刻诊：面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是痰火郁积、热盛扰神之证，辨证不难。对于这样的患者，久治不愈，如果还用常规药物，开35剂药，绝对不会有效，患者肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了杀手锏。方用半夏秫米汤合黄连温胆汤。
　　处方：清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黄30g，枳实15g，陈皮15g，茯神30g，黄连10g，桂枝、甘草各10g（考虑心动过缓加入桂枝甘草）。3剂。
　　服法：每日晚饭时吃1次，少量（煎液的13），临睡前1小时将余药饮下，排空小便。
　　患者听完后说，你这大夫的药吃法还和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么？看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。患者半信半疑持药而去。
　　一天过去没消息，两天过去仍然没有回音，第三天，患者来了，满面春风，一见我就翘起大拇指，说你真行，服了。吃了你的药，当晚不放心还吃了2片地西泮，结果就睡了6个小时。第二天晚上大胆不吃地西泮，光服你的药，仍然睡了6个小时。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下。此患者以后又连续用药1个月余，基本治愈。
　　这其中还有个插曲，该患者吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来。我曾许愿一个多月治好，怎么吃了十来天就不来了呢？真好了么？正在纳闷，患者又来了，一进门，脸先红了，冲着我直道歉。不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到其他诊所去看了。并把方子拿出来，说吃了几剂药一点作用都没有，只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来一看，仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧，我原先之所以让你多吃一段时间，是为了形成一个习惯，以便克服顽疾。患者心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。
　　按：临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其他方子的很少，在此，将我用大量半夏治失眠经验贡献出来，给大家提供一个思路。
　　关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识。
　　《药典》和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医案也是一再谈到。实践是检验真理的唯一标准。我临床几十年用半夏（包括生半夏），不管用多大量（最大量用过250g，自己尝试），从未发现有中毒现象。有的大夫为了解毒，加同等量的生姜，我看加不加都一样。从《黄帝内经》到医圣张仲景的《伤寒论》，记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒的记载，后人不知从什么时候起竟说其有毒。
　　那么问题究竟出在哪里了呢？实际上半夏和山药、芋头是一类的，仔细观察，它们皮下都有一层黏液类的东西。经常做饭的人都知道在刮山药、芋头的皮之后，手都会发痒，双手拿到火上一烤就好了。二物煮熟后都不辣口，而且很面、甜。实际上半夏也是这样的，皮下有黏液。君不见《伤寒论》用半夏条下都注一洗字么？洗去黏液就是为了去除其刺激皮肤黏膜的作用。因该黏液物质能刺激喉头，使人喉头水肿而引起窒息死亡。这就是半夏有毒之说的缘由。但是该黏液物质一经高温就不存在刺激性了。
　　记住！一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15g吃起，按15g依次递加试一试。要知梨子的味道，先自己尝一尝嘛！我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。
　　除了用半夏治失眠，我还常用其治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功，所以希望同道不可小觑半夏之作用。
　　发布：古道瘦马