医联体财务管理及会计核算问题及对策

　　王莉孙文婷
　　摘要：医院的财务管理工作和会计核算工作会对医院的总体管理水平形成一定的影响力，进而会影响医院的整体发展。但随着医联改的深入，医院的管理工作有了非常大的变化，在这种背景下，就需要医院结合实际发展状况，采取合理的措施来提高医院总体管理水平。本文分析了我国与国外医联体财务管理及会计核算的工作现状，并阐述了我国医联体主要经济活动，以及医联体主要经济活动中存在问题，还提出了加强医联体财务管理及会计核算工作的对策，以期为相关工作人士，提供有价值的参考。
　　关键词：医联体；财务管理；会计核算
　　随着社会的发展，医疗事业也随之得到非常好的发展，医院之间的竞争也越来越激烈，再加上我国医院对各个管理工作的精准度要求越来越高，就需要医院不断提升管理水平。尤其在财务管理与会计核算工作中，医院需要结合本院的实际发展情况，不断优化财务管理模式、财产补偿机制、会计核算以及法人治理结构，以此来提高医院的财务管理水平和会计核算水平，促使医院得到更好的发展。
　　一、我国医联体财务管理及会计核算的工作现状
　　目前我国优质的医疗资源及医务人员大多集中在大中城市，基本是受地理环境，城市经济及人才福利待遇方面的影响所致，农村基层医疗机构相对落后，从而导致全国各地区医疗服务质量参差不齐，患者和医疗资源分布严重不匹配，医疗服务体系结构化矛盾根深蒂固，造成效率低下、资源配置不合理、服务不公平的医疗问题。2010年开始我国医联体政策正式被实行，之后每年都会有新的医联体政策被颁布，近年来，我国各个地区所实行的医联体政策数量逐渐增多。据相关规定表明，国家界定了医联体的模式（医共体、医联体、远程医疗协作网、专科联盟）、医联体概念，以及两步走的建设目标和分级诊疗制度的载体〔1〕。在这些前提下，各个地区开始纷纷制定医联体建设方案、建设意见，以及医保和医药机械采购等方面的文件，使医联体建设工作得到了较好的发展。而且随着医联体的不断深入，医疗结构合作也有了比较好的发展，医疗业务逐渐增加，所以医院对职工管理、财务管理，以及其他方面的管理工作有了更高要求，比如，医联体机构在进行财务报表制作和会计核算工作时出现了许多问题，如设备消耗难入账、业绩核算难分配、业务收入难计量以及原始材料难获取等，同时经济运行效果在监测时出现了指标不完善、监测不及时等问题，而且这些问题是当前实施医联体时最需要解决的重点问题〔2〕。
　　二、我国医联体主要经济活动
　　（一）技术支持类
　　我国技术支持类的经济活动主要有临床带教、专科共建、教学查房、业务指导，以及科研项目协作等〔4〕。其根本目的是为了让医院优质资源得到共享与下沉，实现医疗服务能力提升。而且对应的模式有医共体、医联体、远程医疗协作网以及专科联盟，所以说技术支持类可以是紧密型，也可以是松散型。
　　（二）资源共享类
　　资源共享类的经济活动主要是：医疗业务资源与非医疗业务资源的共享，前者业务都有医联体共建共享检查检验中心、心电诊断中心、病理诊断中心，以及医学影像中心和相关诊疗业务等，后者业务主要有药品供应、消毒供应、耗材供应以及委托管理等，这类经济活动的主要目的是为医联体中的各个机构提供服务，以此来提高医疗服务效率和服务质量，实现医疗资源共享。其对应的模式主要是医共体、半紧密型医联体和紧密型医联体〔5〕。
　　（三）信息建设类
　　信息建设类的经济活动主要是：建设维护远程医疗写作平，或建设维护健康管理平台，实现连续记录电子病历和健康档案，并做出信息共享，如可以进行双向转诊、预约诊疗、远程医疗以及健康管理等，其主要目的是为了让医联体中的诊断信息能及时地进行互联互通，将信息系统的作用在医联体中得到充分发挥。其对应的模式有医共体、医联体、远程医疗协作网以及专科联盟，可以是紧密型。也可以是松散型。
　　三、医联体主要经济活动中存在问题
　　半紧密型医联体和紧密型医联体基本上都成立了检查检验中心和医学影像中心，并开展了会诊、转诊和专家坐诊等基础医疗业务，但在实际运行中还存在一定的问题。
　　（一）缺乏合理的财务管理和成本核算工作
　　我们都知道，检查检验工作和医学影像等功能科室的工作大多以低层医院向上级医院做出费用返还，或上级医院向低层医院做出折扣的形式进行费用结算，所以医院的财务管理和成本核算制度不够科学化、规范化。除此之外，根据相关规定表明，在医联体中，相关医务人员在办理相关事务时，如托管协议或签订帮扶，可以不再办理相关手续，可在医联体进行管理时，低层医院的出诊专家是由高层医院进行安排的，而且各个医院的专家在出诊时，出诊的费用都各不相同，有些是由高层医院发放，有些是低层医院发放，还有的是企业统一发放等，所以说没有合理的财务管理制度〔6〕。
　　（二）考核工作不到位
　　在医联体开展中许多医院都没有明确的考核制度，所以在计入工作量时出现了许多问题，酬薪金额不明确，导致医护人员的工作态度消极，没有工作积极性。此外，部分医院的高层在进行考核工作时，涉及面狭窄，只负责考核职工的工作量，没有关注职工在实际工作中的表现，使得部分积极工作者的工作兴趣被消耗，从而造成工作效率下降的问题。
　　（三）缺乏系统的管理部门
　　在以往医联体进行中，许多工作都不够系统化。如在签订某项协议时，由于各个部门系统信息不联通，所以相關人员需要来去很多部门才能完成签订。这一过程既耗费时间、人力，还会对签订成果造成影响。
　　四、加强医联体财务管理及会计核算工作的对策
　　（一）创建医联体集中管理办公室
　　在创建医联体集中管理办公室时，应当由上层医院来创建，作为紧密型医联体或半紧密型医联体的常设机构，应当在两端都衔接或签约医院各个科室和社区卫生服务站，来进行相关合作协议的签订和补充，以及落实双向转诊等相关工作，实现信息互联互通、人员培训帮扶、核实业务量以及相关制度改革，最终成为医联体进行集中管理的重要渠道。比如，社区卫生服务站可以把统计结算表上交于医联体集中管理办公室，而医联体中的一些机构就可以实施检查检验工作，如果检查检验无误，就可以告知财务管理部门收款并开出相关发票，之后将其传送于开合部门计入工作量。
　　（二）加强人员考核力度
　　在进行技术支持类的经济活动时，当地各级政府应当积极落实相关责任，不断健全财政补偿机制，建立医改补助金或者医联体建设补助金，来补贴低层医疗结构。同时还可以让低层医疗机构通过高层医院提供的相关技术来培养人才，使医务人员专业水平得到提升，从而使高层医院在医联体中充分发挥其作用〔7〕。除此之外，高层医院应当成立绩效考核体系，把职工的绩效考核成绩纳入工作量，并结合医联体相关协议来制定标准，实施考核与奖励，还可以把考核评估表当作职工评优、人士任免等工作的主要依据，只有和职工的工资酬薪、晋升等挂钩，职工工作效率和质量才能得到提升，从而推进医联体建设。
　　（三）加强医疗成本核算
　　医联体在进行各个功能性项目前，高层医院和低层医院都应当加强成本核算工作，注重合作项目的成本率。并把合作项目的成本率当作医联体办理相关业务的封顶线，如签订项目协议返款率或项目协议折扣时，可以将成本率作为封顶线。而且高层医院和低层医院还要在半年后，再次监测分析项目运行成本。相应的科室也要对构成成本的部分进行监测和核算。把检验科作为案例，该科室成本的重要组成是试剂成本，该科室的工作人员可以从项目成本核算的角度来分析重要成本项目的状况。
　　（四）建设信息化财务管理
　　在医联体进行资金集中管理、资金监督、资金控制时，需要建设信息化财务管理系统，该系统可以实现高效的财务管理。一方面，医联体可以利用信息技术来融合财务管理工作中的各个业务，还可以通过该方式来反映医联体的运营状况和业务实施状况，实现快速核对支票、现金等票据的目的，而且这种方式可以及时把控医联体中各个机构的业务状况，可以方便财务人员的分析工作，以实现财务全过程的管理。另一方面，医联体应当不断健全财务管理制度，并统一落实财务制度，以此来满足医联体财务管理的需求〔8〕。同时，设立会计核算有关的系统，实现全过程监督，以此提高医院财务管理水平。此外，应当根据相关财务管理方法来配置人员，以及设置医联体财务管理部门，通过统一会计核算方式和会计报表，进行集中管理财务数据。
　　（五）账目核算问题应该做好监管
　　在医联体进行账目独立核算是非常有必要的，采用独立核算方式能够避免很多的账目可能出现混乱的麻烦，长期下去财务对账出现额度误差，会引起财务对账矛盾，首先要明确双方责任制度和财务管理分工明细和督导部门。其次针对共同受益项目和独立完成项目明确分配比例明细。再次需要建立完善的医联体管理体系和各项规章细则，特别注意上下级编制关系明确，共同管理部分细则，针对不同人员和岗位制定不同的薪酬考核体制。后面对人才引进或者临时人员管理也要建立管理细则和薪酬考核体制，为吸引尖端人才做好铺垫。稳定发展医联体的逐步发展。
　　结束语：
　　综上所述，随着社会经济的发展，各个医疗机构间的竞争日益激烈，再加上医联体的不断深入，而医联体本身则是近年来成立的新的运营模式，医联体的建立备受社会各界的关注，就需要医院加强整体管理水平，以此发展医疗事业。在这过程中医院对财务管理工作和会计核算工作并没有给予太多重视，因此在医院运行中出现了许多问题，这时候就需要采取创建医联体集中管理办公室、加强人员考核力度和医疗成本核算，以及信息化财务管理等方式，使医院的财务工作更科学、更规范，从而实现医联体的顺利建设。
　　参考文献：
　　〔1〕李媛媛，卞淑芬，万健，张利英，罗洁，李菁，张曼萍。医联体财务管理及会计核算现状与问题探析〔J〕。卫生经济研究，2019（04）：3437。
　　〔2〕章伟。试析新医改对医院财务管理和会计核算的影响及对策〔J〕。临床医药文献电子杂志，2018（74）：195196。
　　〔3〕吴婷婷。医院会计成本核算管理存在的问题及对策〔J〕。市场研究，2018（09）：6768。
　　〔4〕刘金梅。财务核算与管理的主要问题及对策〔J〕。纳税，2018（26）：97。
　　〔5〕张蕾。医院财务预算管理存在的问题及对策〔J〕。臨床医药文献电子杂志，2018（02）：181183。
　　〔6〕刘京莲。企业财务会计管理面临问题及对策研究〔J〕。全国流通经济，2018（33）：139141。
　　〔7〕童晓琼。财务会计管理中存在的问题及解决对策〔J〕。环渤海经济瞭望，2018（06）：59。
　　〔8〕谭毅峰。关于医联体下财务管理的探索〔J〕。环球市场信息导报，2018（22）：48。
　　作者简介：王莉（1972），女，汉族，安徽省铜陵市人，硕士研究生，副教授。研究方向：高校、医药卫生企事业单位会计及财务。