科学处理急性消化道出血

　　目录：
　　第一章：如何应对急性消化道出血
　　第二章：老年人严防消化道出血
　　第三章：肝硬化上消化道出血如何预防
　　急性消化道出血的发病非常急。而且又不易诊断，很容易威胁到患者的生命安全。遇到这种情况，我们应该在救护车来之前如何应对呢？下面小编就和大家一起来看看吧！
　　如何应对急性消化道出血
　　应对急性消化道出血，最关键是要急救及时，特别是在急救车来之前，可以采取一些措施以保证救治的到位和及时。消化道出血的病人常有恶心、胃部不适、血压下降、尿量减少、四肢湿冷等症状。
　　急救方法有：
　　1、立即安排病人静卧，给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑供血。
　　2、呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，待就医时化验。
　　3、吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。
　　老年人严防消化道出血
　　上消化道出血是危害老年人健康的常见急症，必须引起老年人高度重视，加强预防，以减少出血机会，减轻出血程度。而要做到这些，首先要对可能引起上消化道出血的原因有所认识，从源头上抓起，有效降低上消化道出血的发生率。
　　流行病学调查显示，上消化道器质性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等，是我国老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是长期服用非甾体抗炎药。另外，当老年人处于严重应激状态，如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染时，上消化道出血的机会亦大大增加。加强这三个方面的预防措施，就能降低上消化道出血的风险。
　　1胃肠道疾病
　　随着年龄的增长，老年人胃黏膜防御功能逐渐减退，而幽门螺杆菌（Hp）感染率则随着年龄增长日趋增高。Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要病因，所以，老年人要把对Hp的预防和根治当作一件大事。要讲究个人卫生，特别要做好口腔的清洁卫生；要重视饮食卫生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干净的瓜果蔬菜，以降低Hp感染机会。另外，对Hp检测阳性的各种消化道疾病，在对症处理的同时予以三联疗法根除Hp，以免病情反复，增加出血机会。
　　2非甾体抗炎药
　　老年人常因患腰腿疼痛、骨与关节的风湿性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要长期服用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药可直接刺激、损伤胃黏膜，削弱黏膜屏障保护功能，并可降低血小板的凝血功能，导致上消化道出血。因此，老年人应采取综合措施医治各种骨关节病，避免长期大剂量服用非甾体抗炎药。另外，心血管病的防治需要长期服用阿司匹林，在这种情况下要严格控制剂量，每日只服药1次、75毫克，并要选用阿司匹林肠溶片，以降低上消化道出血的风险。
　　3应激状态
　　老年人大多伴有动脉硬化性病变，可致胃黏膜处于长期慢性缺血、缺氧状况，易造成胃黏膜防御功能减弱，一旦面临高度应激（如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染等），胃黏膜的损伤会明显加重，呈现黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，引起上消化道出血。因此，当老年人处于高度应激状态时，应及早采取干预措施。一旦出现上消化道出血迹象，如潜血试验阳性或便血等，应及时给予抑酸剂，如奥美拉唑或雷尼替丁等静脉滴注，以防大出血的发生。
　　肝硬化上消化道出血如何预防
　　肝硬化往往是各种慢性肝病的最后归宿，而肝硬化最重要的直接死因是门静脉高压并发上消化道大出血。
　　肝硬化门静脉高压发生上消化道大出血的原因有两种学说，一是爆炸说，指门静脉压力增高，胃底及食管下段静脉曲张，内压过高，最后血管爆裂引起大出血，此说目前被大多数人接受；一是腐蚀说，指胃酸分泌增加，伴有胃内幽门螺杆菌感染，胃黏膜糜烂，对因门静脉压力升高而曲张的胃底食管静脉不断腐蚀，导致血管破裂出血，此说支持者证实，80以上的门静脉高压者合并幽门螺杆菌感染。我们认为这两种因素都存在，都应加以预防。
　　上消化道大出血来势汹汹，有时病人在家中、步行、旅游、谈话等场合发病，没来得及去医院就发生了悲剧。所以，肝硬化合并门静脉高压的病人，必须增强预防意识，采取适当措施。
　　对门静脉高压病人，住院后采用丹参递增法静脉点滴治疗，收到良好效果。具体用法是：丹参注射液30毫升加入到10葡萄糖溶液中静脉滴注，每隔3～5天增加10毫升丹参，最多可增加到70～80毫升次，多数为50～60毫升次。应用1～3个月，无一例发生出血。同时观察到脾脏有不同程度的缩小，没发现明显毒副作用。丹参具有活血化瘀功效。
　　抑酸抗炎药选用洛赛克联合阿莫西林，抑制胃酸和清除幽门螺杆菌有较好效果。上海医生报告，使用上述药物预防住院病人出血，有效率可达100。
　　钙拮抗剂硝苯地平每次10毫克，每日3次口服，还有人应用硝酸异山梨醇，每次20毫克，日3次，预防出血效果达90以上。其他钙拮抗剂如维拉帕米、汉防己甲素等，都有一定的降门静脉压的作用。
　　在医生指导下应用心得安降低门静脉高压有人观察到门静脉高压病人服用此药3个月，可使门静脉压力降低20以上，在2年随访中，25位门静脉高压患者仅有2人发生出血。应用时应注意观察心率变化。不得使心率《60次分。一般剂量为每次20毫克，一日3次服用，亦可增加剂量，每次40～50毫克，最好能做到剂量个体化，但一般不超过160毫克日。