儿童节特辑打鼾就是睡眠呼吸暂停？三问儿童OSA

　　来源：【医师报】
　　5岁多的豪豪从2岁开始就打鼾、张口呼吸，家长起初没当回事，3年过去了，豪豪不仅夜间打鼾、张口呼吸，白天也无法集中精力，总爱发脾气，更可怕的是，豪豪的身高明显低于同龄儿童。
　　家长提高了警惕，带豪豪到医院就诊。经医生评估，豪豪有腺样体肥大，阻塞后鼻孔45，扁桃体III肿大。多导睡眠监测显示，他的阻塞性呼吸暂停指数（OAHI）是4。6小时，最低血氧87，属于轻度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
　　根据专业评估和指南推荐，医生为豪豪进行了腺样体和扁桃体切除术，术后豪豪夜间打鼾消失，也不张口呼吸了。手术半年后，豪豪的身高也出现了追赶性的生长，能够集中注意力做事，脾气也变好了。
　　这是一例典型的儿童OSA，是儿童睡眠障碍中危害最为严重的疾病，如不及时、有效干预，可能出现一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压等，甚至成年期心血管事件的风险也会增加。
　　因此，儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。
　　首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心主任
　　许志飞教授
　　打鼾就是OSA？
　　睡行症（俗称的梦游）、磨牙、打鼾是常见的儿童睡眠问题，发病率为27左右。其中危害最严重的是OSA，主要表现为夜间打鼾。不过，不是所有打鼾的儿童都是OSA，正常儿童偶尔也会打鼾，特别是在感冒、劳累等情况下，因此需经医生专业评估和客观检查才能确诊OSA。
　　如果儿童伴有以下情况，建议尽快就诊：（1）打鼾频率1周超过3次；（2）打鼾声音很响（比如已扰乱他人睡眠）；（3）睡觉时呼吸暂停、喘息、呼吸费力、睡眠不安等；（4）张着嘴巴睡觉；（5）频繁尿床；（6）晨起头痛；（7）白天困倦，注意力不集中，烦躁；（8）下巴后缩，脖子前倾；（9）肥胖（特别是重度肥胖）。
　　如何诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）？
　　对于打鼾儿童的评估，最基本和最重要的依据是详尽且重点突出的病史，多导睡眠监测可用于进一步验证和评估儿童的病情。
　　多导睡眠监测是持续同步记录和分析睡眠期间多项参数的技术，可以客观地评估睡眠结构和睡眠质量，明确有无血氧减低，并可确定睡眠呼吸暂停的性质。因此，多导睡眠监测是诊断OSA的标准方法，并为判断疾病的严重程度提供依据。
　　目前还没有能够用于准确诊断儿童OSA的便携睡眠设备，开发准确、便携的可穿戴设备是儿童睡眠医学研究的方向之一。
　　手术是治疗OSA的唯一方法吗？
　　区别于成人，儿童OSA主要是由腺样体或扁桃体肥大引起的。新版《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》指出，对于中重度OSA，一线的治疗方法是手术切除肥大的腺样体和（或）扁桃体。
　　对于轻度OSA的治疗需要结合临床症状等综合考虑，可先给予药物治疗，如患儿打鼾缓解不明显，或伴有明显的并发症，如尿床、注意力不集中、学习成绩下降等症状，也可积极进行手术治疗。
　　此外，还可采用一些其他治疗方法，如无创正压通气治疗、口腔正畸、减肥、体位等。具体的治疗方案要根据患儿的整体情况由其主治医生决定。
　　排版：胡海燕
　　编辑：贾薇薇
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