抑郁低落的是心境

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　　抑郁远没有感冒流行，也不能简单地硬扛严重抑郁的时候，人就会走窄，总想轻生扩大性自杀，是抑郁最为严重的后果。
　　抑郁发作就像在水潭蹚水，走得越远，水就越深，危险就越大抑郁完全可以是内源性的，与外部环境无关对抗抑郁，需要专业医生、药物帮助和自身改变三位一体并举。
　　微信被抑郁刷屏
　　最近，打开微信，媒体人自杀的消息接踵而至，相当令人惊诧。撕开压力、焦虑、失眠、困惑、艰难的种种死亡面纱，抑郁症浮出水面。
　　抑郁，是当今大众熟知的一个词语。当抑郁这个词能够聚焦人们眼球的时候，往往是因为和自杀联系在一起。在更多的时候，人们说到的抑郁，理解起来更像是郁闷，仅仅是心情不好。还有一个更浪漫的说法，抑郁是情绪感冒。
　　实际上，抑郁远没有感冒那么流行，也不像感冒那么简单地扛一扛就能够痊愈了。相反，这些理解上的偏差，恰恰会让一些患者忽视抑郁，陷入抑郁的泥淖，甚至为此失去生命。
　　案例年轻母亲的自杀
　　2012年，一位年轻的妈妈来到心理门诊，她的父亲抱着她不到一岁的可爱的女儿。经过详细的询问和测查，医生诊断她为抑郁症。
　　用药一段时间后，祖孙三代再次来到门诊。看起来患者病情明显缓解，一家三口其乐融融。但几个月后不幸还是发生了。这位患者随意减药停药，没多久病情复发。这次除了抑郁加重以外，患者的焦虑、失眠比以前明显，整日坐立不安、心乱如麻。儿子上学不听话、被老师批评这样的小事，也会让她觉得寝食难安，如同大祸来临。在家人的陪伴下来到医院后，医生建议她住院或采用物理治疗。但患者的丈夫觉得似乎没有必要，开了药就回去了。几天后的一个夜晚，患者在厨房用儿子的红领巾结束了自己的生命。
　　这个悲剧很让人痛心，她的两个孩子就这样永远地失去了母亲。从这个案例中可以看出，抑郁的发作就像在一个水潭中蹚水前行，走得越远，水就越深，危险也就越大。指不定走到哪一步就会坠入水下的深坑，万劫不复。
　　概念抑郁是心境障碍
　　对于抑郁，我们需要一个清醒的认识。而要说清抑郁，必须要先明确两个概念：情绪和心境。
　　情绪，是对客观事物的主观体验。比如，遇到好事就高兴，遇到坏事就生气，高兴、生气等这些由具体原因带来的短暂感觉体验就是情绪。而心境是情绪的背景、底色或基调，是一种相对稳定持久而又不是很强烈的情绪状态。比如，有的人会觉得有段时间看什么都顺眼，干什么都有劲儿，那么可以说他的心境很好。当然，即使心境很好，该有的喜怒哀乐也都会有。也就是说，情绪是具体的、短暂的、鲜明的，而心境则是持久的、稳定的、相对隐蔽的。如果把情绪比作水面的浪花，那么心境就是浪花下面涌动的暗流。如果把情绪比作一天的气温，那么心境就是一个季节的气候。抑郁的时候，真正出问题的是心境，而不只是情绪。一个人心情不好，可以说自己很郁闷。但如果心境持续低落，则就是抑郁了。所以在专业分类上，抑郁的归属是心境障碍。
　　发作心情被寒冷冻结
　　抑郁发作时，就像进入冬季整个气候都是寒冷的一样，人的心情每天都不好，但感觉却各有侧重。有的人会觉得心烦，干什么都没意思，对什么都没兴趣，还会莫名地感觉委屈难过，总想哭；有的人会觉得疲乏无力，精神倦怠，身体跟抽空了一样。上面的各种感觉也可以同时出现在一个人身上。
　　抑郁的人经常会变得不爱说话，不爱出门，不愿见人。见了人也觉得脑子里空空的，不仅没什么话说，有的人还觉得自卑、不自在。抑郁时睡眠也常常会出问题，有的人躺在床上辗转反侧，难以入睡。脑子里又特别乱，经常会不由自主地回想起以前的一些事情，而回忆的内容通常又是不开心不愉快的，不是和谁闹过别扭，就是自己被谁欺负了。而睡着以后，又容易醒。抑郁时最常见的睡眠问题是早醒。平时六七点钟醒来，现在可能三四点钟就醒了。到了白天该起床上班的时候，又特别地被动。对往日热爱的工作现在也没有了动力和热情，甚至想放弃工作。勉强工作的时候，又发现自己的脑子就像不会转圈似的，特别木。记性也变差了，以致工作效率非常低下。这个时候，抑郁的人更容易自责，会觉得前途黯淡、希望渺茫。严重抑郁的时候，人还会走窄，总想轻生。
　　诊断让医生拿捏定性
　　不是说有点坏心情就是抑郁。人在遇到一些不好的事情，比如失恋、离婚、失业等倒霉事的时候，出现苦闷、烦恼、压抑、沮丧，通常都是正常的情绪反应。如果当事人应对不良，可以将其划分为一般心理问题或严重心理问题。虽然和抑郁体验有一些相似或重叠的部分，但一般程度比较轻，对心理活动的影响范围不像抑郁症那么广泛。如果程度较重，但还没有达到抑郁症的水平，一般称之为抑郁情绪。当然，有的人也会出现抑郁反应，但这样的比例通常会非常小。从一般心理问题到抑郁发作，就像逐级的台阶一样，属于不同的严重等级。如果不好拿捏的话，可请专业医生进行必要的检查和判断。
　　往往有人会把抑郁当作是想不开。之所以会这么想，就是因为他们把心理问题和心理疾病画上了等号。有些心理问题，确实是想不开造成的。但有人把抑郁仅仅当作心理问题，而不是心理疾病，认为抑郁是某些心理因素导致的情绪波动。其实不然。抑郁的发生，可以有诱发因素，也可以没有。有位老年的抑郁患者就曾经说过，我现在什么负担都没有，孩子都工作了，也很孝顺，退休工资也很多，我怎么会抑郁呢？其实，抑郁作为一种心理疾病，完全可以是内源性的，与外部环境无关。
　　评估心理和药物治疗
　　出现抑郁之后，可以在精神专业机构进行心理评估，来确定抑郁的严重程度。
　　抑郁较轻的话，可以进行心理治疗，同时鼓励积极运动。病人在医生的指导下进行自我调整，比如多运动，多接触阳光，多做一些让自己愉快的事情。特别是练习我们传统的健身气功，如八段锦、六字诀等，长期坚持，对于抵抗抑郁和改善性格都有很好的作用。
　　如果经过评估，达到了中重度抑郁，则应首选药物治疗。目前很多新型的抗抑郁药起效快，副作用小，疗效可靠，一般在几周之内即可起效。但维持治疗很必要，过早减药则有较高的复发风险。有些患者对药物有顾虑，担心药物的副作用而拒绝服药。其实尽管药物可能会有一些副作用，但和其带来的疗效相比，真的可以忽略不计。坚持拒绝药物治疗，会使患者长期处于一种情绪的灰色地带，其生活质量和幸福指数都会大打折扣。更重要的是，还会有抑郁加重的风险。如果治疗不系统、不充分，反复发作几次之后，抑郁治疗不仅需要维持用药达到一个更长的时间，结局也会变得拖泥带水。
　　另外，对于重度抑郁，心理治疗的效果也会比较短暂、有限。心理治疗对抑郁的作用是需要条件的。比如首先选用药物治疗，在病情部分缓解或基本缓解的时候，进行心理治疗最佳。其他时间段也不是不可以，只不过疗效相对肤浅而已。采用一些常规的心理支持、心理暗示，就基本满足治疗的需要了。当然，如果患者喜欢并坚持做长程的精神分析治疗或认知行为治疗，在抑郁不重的时候也是可以考虑的。
　　有的患者将抑郁归咎于环境因素，坚持自我调整。其实，如果抑郁程度较重，那么自我调整几乎就是拔顶过河，因为自我的力量已经很虚弱，是难以自救的。
　　辨别躯体症状的情绪
　　除了产后，更年期也是女人情绪的多事之秋。在更年期的后期或之后，由于内分泌的变化，有的女人也会出现抑郁。这个时候的抑郁，往往会伴有明显的焦虑和身体上的不适。比如头部、腹部、背部等处感到疼痛。曾有一位患者，在更年期时出现颈椎不适，在很多综合科室就诊都没有解决这个问题，后来到了精神专科，做检查后发现存在抑郁，服用一段时间的抗抑郁药后，疼痛完全缓解，情绪也明显好转。
　　还有一些年轻的女性，为了保持体形而盲目使用减肥药，服用一段时间后，降下来的不仅是体重，还有心境。曾有艺人因为服用减肥药而出现抑郁，继而自杀。有些减肥药会直接或间接地扰乱脑内和情绪有关的化学物质，从而引发抑郁。
　　除此之外，一些躯体疾病，如糖尿病、脑梗塞、冠心病等，合并抑郁的也不少见，也应引起重视。
　　需要指出的是，在抑郁的时候，很多情绪症状可能会被忽视，而一些躯体症状，比如厌食、失眠、疼痛往往会作为主要的症状而去综合医院就诊，这样可能会错过最佳就诊时机或被误诊，因此在就诊的时候，一定不要忽视自己的情绪体验，向医生全面反映自己的身心不适。
　　诱因神经内分泌变化
　　在机体内部，具体说就是脑内，某些化学物质，比如五羟色胺，它在某个部位的浓度降低了，这个时候人的内心体验和外在表现，就是抑郁。至于这个浓度降低是怎么发生的，机制还不完全清楚。可能与脑内的某些神经内分泌变化有关，也可能与季节气候有关，也可能与表达了某些基因有关。但不管怎样，就是在当下的生活环境中找不到可以解释抑郁的原因。有时候，也似乎可以找到一些与抑郁发生有关的因素，但不足以解释为什么会导致抑郁。比如，这个因素放在很多人身上，都不会导致抑郁；或者放在以前，对当事人而言，也不会导致抑郁。但是，此时此地，却诱发了抑郁。此时的心理因素，不再是抑郁的原因，而是诱因。其作用就相当于点燃了的导火索，或扣动了扳机。只是诱发了抑郁而已。
　　脑内的生物学变化和抑郁的关系密切，而有些和生物学因素有关的变化，就可能会增加抑郁发作的风险，这一点在女性身上特别明显。曾有一个年轻的妈妈在生完孩子后出现了产后抑郁，经常心情不好，觉得自己没有能力带孩子，活着就是一种负担，未来还会有更多的困难和压力。她觉得自己的生活没有希望，没有前途，更担心襁褓中的孩子也会遇到这样的痛苦。于是在万念俱灰之后，她抱着孩子一起跳井，以免自己死后孩子一个人在这个世界上受罪。但非常不幸的是，跳井之后孩子溺亡了，她却没有死，留下一生的痛苦和遗憾。在专业上，这样的行为被称为扩大性自杀，是抑郁最为严重的后果。
　　产后抑郁尽管有的结局很差，但只要及早发现，及早治疗，也是完全可以控制的。那英、叶一茜都坦承自己曾患产后抑郁，但她们在荧屏上爽朗的笑声告诉我们，产后抑郁完全是可以战胜的。
　　合作驱散心灵阴霾
　　有人将抑郁称为心理的感冒，其实抑郁既不像感冒那样可以不治而愈，也不像感冒那样可以好了就停药。治疗抑郁，需要专业医生的指导、药物的帮助和自身的改变这三位一体的合作，而不是硬扛。
　　有些名人患抑郁后离我们而去了，但更多的名人是在积极治疗之后，继续活跃在艺术和生活的舞台上。有位患过抑郁的歌星还勇敢地担任了抗抑郁的形象大使。他们用真实的经历告诉我们，抑郁虽然是心灵的阴霾，但只要正视它，解决它，最终会有风和阳光驱散它。
　　作者简介：
　　张兰欣
　　国家二级心理咨询师
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