预防心脑血管疾病时，他汀与阿司匹林，哪个更重要？

　　有朋友给华子留言，他因为头晕去医院检查，除了血压有些高之外，没有其他异常。他回家后，除了降压药物之外，又增加了他汀与阿司匹林预防心脑血管疾病，这两个药哪个更重要，是不是要搭配着吃才有预防疾病的作用？
　　华子说，他汀与阿司匹林的药理作用不同，从不同的方面对心脑血管疾病进行预防，但两药并不是必须要搭配使用。以他现在的情况，服用他汀类药物没问题，但服用阿司匹林的获益与风险可能会相互抵消。
　　一、心脑血管疾病的分级预防
　　在心脑血管疾病的预防上，分为一级预防与二级预防。一级预防，指的是没有发生过冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的人，预防疾病发生。二级预防，指的是已经发生过冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的人，预防疾病复发。
　　对于只有高血压、糖尿病、高血脂等三高慢性病，而没有发生过心脑血管疾病的人，等同于健康人；而已经发生过心脑血管疾病的人，因为病理基础已经形成，复发的概率比较高，所以同样是预防疾病发生，但两者的用药策略并不完全相同。
　　二、他汀类药物两级预防都需要
　　造成心脑血管疾病的主要原因，是动脉粥样硬化。指的是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）进入动脉内膜中，形成粥样硬化斑块，当斑块发生破溃，就会诱使血小板聚集形成血栓。
　　他汀类药物可以降低LDLC的水平，阻止动脉粥样硬化的进展，还可以稳定斑块，预防破溃，减少心脑血管疾病风险。在长期服用后，还可以使斑块体积缩小，产生逆转斑块的作用。
　　所以在心脑血管疾病的一级预防、二级预防中，他汀类药物都是核心用药，可以主动出击，减少发生心梗、脑梗的可能性。
　　三、阿司匹林主要用于二级预防
　　阿司匹林是抗血小板药物，会不可逆地抑制血小板的聚集作用，如果斑块发生破溃，在阿司匹林的干预下，血小板就不会聚集形成血栓。但这也意味着，如果斑块不破溃，阿司匹林就不会发挥预防血栓作用，所以阿司匹林是在被动防御。
　　但服用阿司匹林就一定会对血小板产生抑制作用，而且还会对胃黏膜造成损伤。所以服用阿司匹林，会增加出血性疾病的风险，还会造成胃溃疡、穿孔、出血等不良反应。
　　在相关的临床试验中，健康人群使用阿司匹林预防疾病发生时，药效产生的获益会与不良反应的风险相抵。所以现在阿司匹林主要用于二级预防，而不建议用于一级预防。
　　四、两药不必搭配一起使用
　　他汀可以预防斑块破溃，阿司匹林在斑块破溃后预防血栓形成，相当于双保险，在预防心脑血管疾病时是一对好搭档。但两者药理机制不同，不会产生协同作用，所以在用药的时候是完全独立的，不需要搭配服用。
　　斑块破溃风险不高的人，可以不用阿司匹林，只使用他汀类药物就好。有些他汀不耐受的人，也可以只用阿司匹林，而不用他汀。
　　也就是说，要根据患者的病情以及对药物的敏感性和耐受性，均衡药物疗效与不良反应之后，才能决定如何用药。
　　总结一下，他汀与阿司匹林都是心脑血管疾病的预防用药，他汀的适用范围更广一些，一级预防和二级预防都需要使用。而阿司匹林因为不良反应的原因，主要用于二级预防。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。