儿童维生素D补充原则？我国2022版指南来了

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　从婴儿期到青春期都需要补充维生素D
　　维生素D营养与儿童健康关系密切，维生素D缺乏性佝偻病曾经严重危害我国儿童健康，是儿童的四防疾病之一。虽然维生素D仍然被称为抗佝偻病维生素，但维生素D的生物学作用已从骨健康拓展到全身各系统健康。
　　虽然机体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但现代生活方式和环境的改变使儿童户外活动受限，儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍存在，预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。
　　下面笔者将结合今年我国新发布的《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》，来与大家探讨维生素D补充相关细则。
　　图1一起读指南
　　如何进行维生素D水平的评估？
　　指南推荐用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况：
　　维生素D缺乏：25（OH）D30nmolL；
　　维生素D不足：25（OH）D3050nmolL；
　　维生素D充足：25（OH）D50250nmolL；
　　维生素D中毒：25（OH）D250nmolL。
　　哪些人群需要补充？
　　指南指出血清25（OH）D水平以50125nmolL为宜，故体内血清25（OH）D水平不能达到50nmolL的人群建议补充维生素D。
　　新生儿：有关研究显示，大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。因此多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。
　　母乳喂养和配方喂养儿：均需要补充维生素D。
　　婴儿期青春期：从婴儿期到青春期都需要补充维生素D。
　　补充剂量为多少？
　　当血清25（OH）D水平30nmolL时，发生营养性佝偻病的风险增高；血清25（OH）D125nmolL时，存在潜在危害（如尿钙排泄增加），血清25（OH）D水平并非越高越好。
　　指南推荐，血清25（OH）D水平最适宜量为50125nmolL。
　　新生儿：
　　2020年Zittermann等对61项研究（n1828）作系统评价，旨在分析婴儿补充维生素D对25（OH）D增量的影响，分析认为：
　　所有婴儿25（OH）D加权平均水平为49。4nmolL（95CI43。655。3nmolL）；
　　足月新生儿维生素D补充量400Ud可维持血清25（OH）D50nmolL，提示补充维生素D400Ud可使血清25（OH）D达到预防营养性佝偻病的理想水平；
　　依据中国居民膳食营养素参考摄入量建议，我国同样推荐维生素D摄入量为400Ud。
　　图2
　　母乳喂养和配方喂养儿：
　　母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D；
　　婴儿配方中维生素D强化量是400UL。若婴儿每日摄入750ml配方，其摄入的维生素D量大约为300Ud，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400Ud，若没有额外的维生素D补充，配方喂养儿所摄入的维生素D量也是不足的；
　　所以配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。
　　图3
　　婴儿期青春期：
　　美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D，当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。
　　从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400Ud。
　　补充时需要进行检测吗？
　　每日补充400800U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。
　　对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童，不建议常规检测血25（OH）D水平（1D）。
　　对于维生素D缺乏、正在治疗的患儿，建议每隔34个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。
　　补充方式如何选择？
　　指南推荐每日维生素D使用口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，因肠道吸收维生素D能力下降，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法。
　　其他注意事项
　　相比D2，优先选用维生素D3制剂；
　　不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病；
　　建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量；
　　建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A；我国儿童面临AD普遍缺乏问题。
　　参考文献：〔1〕中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华儿科杂志编辑委员会。中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南〔J〕。中华儿科杂志，2022，60（5）：387394。DOI：10。3760cma。j。cn1121402021123001092。
　　本文首发：医学界儿科频道
　　本文整理：垣衣
　　插图来源：太帅图库
　　责任编辑：CiCi
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