小儿果酱样血便要当心是这种疾病

　　说到肠套叠，许多家长都有所耳闻，但可能并不清楚是怎么回事。肠套叠通俗地说就是相邻的肠管重叠在一起，医学上的定义是指一部分肠管及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，引起肠腔拥塞。肠套叠是一种常见病，可发生于任何年龄，其中婴幼儿最常见。
　　资料图片：小儿患肠套叠常伴有阵发性哭闹。
　　胃肠功能发育不完善易发病
　　婴幼儿肠套叠多为原发性，这主要和婴幼儿的肠道解剖特点及其自身发育情况有关。一方面，婴幼儿回盲部系膜尚未固定完善，回盲部活动性大，容易引起套叠；另一方面，婴幼儿肠道发育不完善，蠕动性差，容易出现蠕动紊乱，从而诱发肠套叠。
　　此外，婴幼儿出现肠套叠也存在病理性原因。婴幼儿本身体质虚弱，抵抗力差，当出现病毒感染，会引起腹腔肠系膜间淋巴结肿大，影响肠道的正常蠕动，导致肠道蠕动紊乱，从而诱发肠套叠；蛔虫感染也是诱因之一，但近年来比较少见，且南方多于北方，这主要和南方的生活环境有关。当肠道出现蛔虫，会造成肠道的蠕动变差，进而引起肠套叠。
　　与婴幼儿相比，儿童和成人肠套叠多为继发性，如肠息肉、肿瘤、梅克尔憩室、肠壁或是系膜炎性水肿等，不同的原因造成了肠壁的损伤，或是肠腔内肿物刺激肠管使肠蠕动发生改变，从而引起肠套叠。
　　孩子腹部有肿块提防肠套叠
　　生活中，小儿肠套叠可以通过典型症状来发现，比如阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便等。
　　1hr阵发性哭闹
　　由于小儿不会述说腹痛，故多表现为突然发作的阵发性哭闹、屈腿弯向腹部、面色苍白，同时拒食。每次发作数分钟至数十分钟，过后患儿全身松弛安静或入睡，约数十分钟后再发作，如此反复，规律性发作，久之患儿精神渐差，腹痛表现反而减轻，而以嗜睡、面色苍白为主。个别较小的患儿开始即以面色苍白伴有精神萎靡、嗜睡为主，随后即进入休克状态，而哭闹、腹痛等症状反而不明显。
　　2hr呕吐
　　呕吐物初为乳汁、乳块或食物残渣，之后可带有胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。
　　3hr血便
　　发病开始时，可有12次正常大便，812小时后即出现暗红色血便或红色果酱样黏液血便，或直肠指检时发现血便。
　　4hr腹部包块
　　多数患儿在右上腹可触及套叠肿块，查体即可触及腹部可移动包块。
　　5hr全身情况
　　患儿在早期一般情况尚好，体温正常，但面色苍白，精神欠佳。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
　　确诊肠套叠首选超声检查
　　临床上，超声检查因为简便快捷、无辐射、可重复、费用低、诊断率高，被作为肠套叠的首选检查方法。生活中，如果家长发现婴幼儿哭闹不止，并出现吐奶的情况，应考虑肠套叠；儿童和成人出现肚子痛、便血等症状，也要引起重视。
　　一旦确诊肠套叠，患者和家属不用过于焦虑。肠套叠比较松的，可以自行缓解。肠套叠比较紧或是继发性的，医生可给予缓解。除了配合治疗外，患者还应积极寻找引起肠套叠的原因，从根本上解决问题。对于反复发生肠套叠的婴幼儿、儿童、成人，要注意平时喂养方式及饮食习惯，保证营养均衡。一般情况下，肠套叠及时发现并治疗，预后效果良好。
　　文应爱娟（杭州市第一人民医院
　　儿科主任医师）
　　编辑李志鸣
　　校对耿静
　　审核叶冬