熊玲强迫症的思维解剖

　　强迫症的外形与内心（四）
　　3、思维解剖
　　思维是人的个性特征之一。心理学家荣格给思维的定义是：思维是一种根据自身的规律用某种方式表达概念关系的心理功能。
　　人的大脑中有12对中枢神经，分别承担着不同的职能，哪一对神经出问题，会出现相应的身体障碍。强迫性神经症的思维，对应人的大脑中枢神经，应该是左脑半球主管思维的中枢特别发达。它就像中国的特别行政区深圳，其经济高度活跃一样，是长期处于高度敏感而亢奋的状态，以致大脑其它区域相对贫瘠。比如，支配抽象思维、感性和艺术性的右半球大脑似乎处于睡眠状态。
　　强迫性思维是强迫症的基本表现。众所周知，强迫性患者总是在和自己的强迫观念作斗争：我努力使自己不去想那些事情，但就是控制不住要想。其实，他并不知道，这种斗争带来的神经和精神紧张，恰恰加剧了强迫观念的力量。高压导致反高压，他越是强烈地排除某观念，这一观念就变得越强烈，越不可能忍受和不可排除。要想消除患者对强迫观念的恐惧，就要分析患者所害怕的东西是什么。有一位患者，被那年我高考后临时改变了专业是否是一个根本的错误这一观念所纠缠，后来又发展到被另一观念所恐惧：想到自杀，是否就真的会自杀？脑海里不断地在想象这些永远不会实现的东西。其实，他真正害怕的东西，是与死有关的东西，比如曾经被害、被侮辱、被抛弃等感觉唤起了恐惧情绪，只不过表现出与恐惧有关的强迫思维而已。
　　形式上，强迫症的人整天陷入与冲动的搏斗之中，在认识上却极力想摆脱这些荒唐的念头。我们要分析，当患者被强迫怀疑观念所困扰时，他内心世界发生了什么？假定患者怀疑煤气灶关了，他每当回忆这个事情时，总是觉得自己没有把握，必须一再地重新回忆（思考）！于是他开始半信半疑，并在心理嘀咕：虽然我是关了煤气灶，但我还必须重新回忆一遍以确认是否关了。患者并不意识到，这时的他处在理性与情感的分裂状态。他的理性告诉他你没错！在情绪上，他感觉到现在的答案又总是没对！因此他被迫不断地重复自己的想法。在他的内心，一贯占上风的是理性主义，对哪些应该，哪些不应该的事是非常清楚的。而长期受到冷落或抑制的感性生活，哪怕在内心世界冒出火花，很快会被理性主义理智地泯灭掉。但是人的情感愿望属于人本能的东西，在行为上控制了，不等于在人的心理内容中给消失了。它只不过被强大的理性主义（超我）压抑或者隔离在了无意识系统的某个角落。如果我们把一个人的某种情感成分比作白娘子，把理智成分比作法海大师，那么，强迫症患者就是用他的法海大师把自己的白娘子无情地压在了雷峰塔下。可以说强迫症患者是生活在意识分裂中的人，因为他强烈地意识又要强烈地否认意识。
　　因此，这就决定了强迫症患者在许多思考判断中，不能像正常人那样从显然性中体验确定感。他没有确定感，也就不能越过自己的怀疑，必定陷入无穷地重复思考。也可以说，强迫症患者是真正意义上的怀疑主义者！这种对显然感的无法确定，会导致认知的障碍，它反映出决策范围内的本能的确定感受阻。我们用现象学的分析可以看到，正常人身上有本能的确定性，从而指导日常生活的行为，并摆脱了琐碎决定的负担。而强迫性患者是靠高度的警觉和过度的意识来补偿他受阻的确定性（显然感）的，这相当于他对心灵的过分补偿。这种认知水平和决策水平上的障碍，迫使患者进入人为的自我审视，常表现出一种刻板的道德决定。他们对那些总觉得没锁好门、没寄出信、没有关电源等思考的格外地投入和关注，就像正常人选择对象或职业那样重视。
　　正是这种过分关注和自我观察本身，就必定妨碍人的行为。比如，我们让走路的人过分注意自己的走路行动本身，而不是用眼睛看路或看前面的目标，他就会成为一个步履艰难的人！小品《卖拐》非常生动地说明了这个道理：如果一个人的思维被控制在某一焦点上，使他的注意力过分地投入和关注自己的某一观念或行为，她就会被这一观念催眠，他就会成为这一观念或行为的奴隶。奴隶是无条件的服从。如果这个奴隶的主人是另一个对象（客体），他就会遵从主人（客体）的意志。比如《卖拐》中的受骗者范伟，会心甘情愿而不惜代价地买下控制他思维的赵本山的拐杖。如果这个奴隶的主人，是他自己主观的客体，他便会听从这个主观客体的意志而不得自由。因为奴隶本身就意味着丧失自由。所以，这个主观客体如果坚持有防人之心不可无的观念，沦为主观客体的奴隶的自我，便会自动地或控制不住地为防人之心不可无而所思所想，并在任何事情上会做到谨小慎微！他已成为自己某一观念的奴隶，不得不陷入强迫性思维的怪圈。所谓钻牛角尖，就是这样形成的。
　　最后，对强迫症的剖析，还有必要澄清关于重复强迫和强迫重复的概念。在弗洛伊德的《论无意识》理论中，出现许多重复强迫和强迫重复的词语，但并没有解释两者有何共性和差异，以及两者的联系。从精神分析理论可以得知，重复强迫所揭示的是患者身上被压抑的根源性的东西。这个被压抑的东西，就是某种情感的、观念的或行为的冲动。而强迫重复指的是同类事物的无限重复。重复强迫和强迫重复在强迫性神经症的分析中，最能说明它们完全是两个截然不同的概念，但也有共性。共性在于它们的冲突性质：都是被压抑的冲动。根本区别在于：前者是目的，后者是手段。即重复强迫指的是为补偿性地满足愿望而不断地去想象（或在幻想中陶醉）被压抑的东西；而强迫重复指的是，强迫性地坚持同一个手段本身。也就是，重复强迫中的强迫是指的内容：某种冲动或欲望，强调的是定性的东西；强迫重复中的强迫说的是形式无可控制性，强调的是被迫重复同一种方式。比如，强迫性神经症的反复洗涤、检查等，用重复强迫来说明，就是对蔑视冲动的反应。这个冲动是什么呢？内容也许很多，但性质一样，都是危险的或非道德的。它构成了本我与良心（超我）的冲突，这是一种极端痛苦的内心体验。为对抗内心冲突，逐渐形成了一些防御性手段自动地、控制不住地思考，或不停地做事情，然后发展到强迫重复的阶段。这时的患者已经体验不到自己的内心冲突的是什么了，而在这同一仪式中，他体验着紧张焦虑的缓解。因此，强迫症患者的症状，已成为他保护内心平静的手段。治疗的初期任务是要结束这种强迫重复。（未完待续）
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