心绞痛的病因和治疗方法

　　心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，下面来看看心绞痛的病因和治疗方法有哪些吧？
　　1、病因：主工为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和或冠状动脉痉挛、x综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。
　　2、症状与体征（1）发作性胸骨后压榨疼痛，并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射，常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。（2）常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。（3）发作时患者常不自觉停止活动，休息后35分钟内缓解，一般很少超过15分钟，含服硝酸甘油后5分钟内缓解。
　　3、临床分型（1）劳力型：由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛。初发型：初发心绞痛不到1个月，或既往有过心绞痛已数月不发生疼痛，现再次发生时间不到1个月者；稳定型：患者在13个月内心绞痛发作的诱因、频度、疼痛的程度持续的时间及疼痛缓解情况大至相同；恶化型：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作次数频繁、程度加重、持续时间延长，诱发因素越来越不明显，甚至休息时亦可发作。（2）自发型：在休息或睡眠时发病，疼痛较重且时间较长，不易为硝酸甘油所缓解。卧位型：常在半夜熟睡或休息时发作；变异型：有定时发作倾向，疼痛时间较长，发作时心电图示相关导联st段抬高；梗塞后心绞痛：急性心肌梗塞后1个月内出现的心绞痛，提示易发再梗塞。（3）混合型：患者的心绞痛可发生在上述任何情况下。初发型、恶化型及所有自发型心绞痛统称为不稳定型心绞痛。
　　4、静息心电图：心绞痛发作时可见st段压低或抬高，t波平坦或倒置。
　　5、动态心电图：可观察心肌缺血昼规律，但7090缺血性stt改变不伴有心绞痛发作，称为无痛性心肌缺血。
　　6、运动试验：平板或踏车运动试验在次级量运动时或后，出现心电图缺血性改变，少数患者可诱发心绞痛。
　　7、放射性核素检查：201铊心肌显像摄影示缺血区像稀疏或缺损。90锝心室造影示室壁局部活动异常。
　　8、二维超声心动图：可见左冠状动脉及分支管腔狭窄，管壁不规则增厚及回声增强，缺血区局部心肌运动幅度减低或无运动。
　　9、冠状动脉造影：可发现冠状动脉狭窄性病变的部位并估计其狭窄程度。
　　治疗1、终止发作（1）立即停止活动。（2）硝酸甘油0。30。6mg舌下含化。（3）消心痛510mg舌下含化。（4）速效救心丸或麝香保心丸25粒含化。（5）硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤，或经口腔吸入。
　　2、预防发作（1）硝酸酯制剂：消心痛510mg每日3次；硝酸甘油贴剂每日510mg，贴于胸部或上臂内侧皮肤处；益乐定20mg每日2次。（2）b受体阻滞剂：美多心安5010mg每日3次；氨酰心安12。550mg每日2次。（3）肠溶阿斯匹林100mg每日1次。（4）钙拮抗剂：如果有冠状动脉痉挛进可选用：心痛定10mg每日3次口服；硫氮卓酮3060mg每日3次。
　　3、心导管介入及外科手术（1）经皮冠状动脉腔内成形术：目前较广乏应用于冠心病的非手术治疗，通过气囊扩攻使狭窄的管腔增大，其成功率为7590。（2）控制冠心病易患因素，如工戒烟、积极治疗高血脂、糖尿病、高血压。肥胖者应减轻体重。（3）积极治疗诱发或加重心绞痛发作的因素，如高血压、贫血和甲状腺机能亢进等。
　　5、不稳定型心绞痛的处理（1）住院卧床休息，必要时氧气吸入，监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞。（2）长效硝酸酯类合并b阻滞剂或钙拮抗剂。（3）严重者给予硝酸甘油510mg加入5葡萄糖液500ml中静脉洋注，开始以10ugmin，以后递增。（4）肝素12mgkg加入5葡萄糖液250500ml中静脉滴注，或600800uh持续静脉滴注，维持ptt为对照的2倍，直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和或潘生丁口服。
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