卫生事业补短板专题调研情况报告

　　一、县医疗卫生基本情况
　　县共有卫生计生机构151个。其中：行政机关1个（县卫生和计划生育局），公共卫生机构3个（县疾病预防控制中心、县妇幼保健中心、县卫生和计划生育执法监督局），县直医疗机构2个（县第一人民医院、县中医医院），乡镇（街道）卫生院12个，卫生所2个（驻看守所卫生所和驻福利院卫生所），村卫生室131个，另有民营医院10家。全系统有卫生技术人员819人，乡村医生341人，其中执业医师和执业助理医师430人，注册护士389人。全县设置病床2048张，每千人分别拥有床位数4。9张、医生1。42人、护士0。85人。
　　二、医疗卫生体系建设情况
　　（一）完善卫生基础设施，筑牢卫生工作体系
　　一是抓好项目建设。县级基础设施建设方面。2015年，实施县中医医院整体搬迁工作，开工建设县疾控中心和县妇幼保健中心业务用房，3个项目累计需要资金约31000万元。目前，县疾控中心和县妇幼保健中心业务用房建设进展顺利，主体工程即将完工；县中医医院搬迁工程虽进展缓慢，但已正常开工建设。基层基础设施建设方面。近年来，我县在积极争取上级资金投入的同时，配套部分资金用于新建和修缮村级卫生室。今年，我县新建5个、修缮41个村卫生室，各项工作正有序开展。
　　二是完善设施设备。我县县级医院拥有CT、核磁共振、大型X线机、彩色B超腹腔镜等大型先进医疗设备，能够开展普外科、骨外科、泌尿外科、神经外科等各类业务，一般疾病均可在境内得到有效治疗。乡镇卫生院均拥有B超、X线机、生化仪等医疗设备，开展了普通内科、普通外科、儿科、中医科地方病防治等医疗预防保健业务，并承担公共卫生监督、村卫生室管理、农村合作医疗和城乡爱国卫生技术服务等职能。
　　（二）加强公共卫生管理，提高人民健康水平
　　一是健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制，推进基本公共卫生服务项目网格化管理；二是加强传染病监测预警、疫情研判和防控能力，积极推进慢性非传染性疾病防治工作；三是做好突发公共卫生事件的医疗应急准备及救治工作，确保调查及时率、有效处理率达100；四是围绕贯彻落实《中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划》和云南省、昆明市防治艾滋病工作要求，抓好艾滋病防治工作；五是围绕控制降低孕产妇和婴儿死亡率的核心目标，深入实施妇幼健康计划；六是深入开展打击非法行医专项行动。
　　（三）推进国家政策落实，提升医疗服务质量
　　一是继续推进县级公立医院综合改革。建立完善县级公立医院综合改革长效补偿机制，总结推广改制医院管办分开的法人管理机制，创新人员编制管理，调动医务人员的积极性。
　　二是开展分级诊疗和双向转诊工作。推动各级医疗机构落实功能定位，开展分级诊疗试点。以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
　　三是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。结合国家药品定价机制改革，探索符合我县实际的新型药品采购配送机制。做到100医疗机构使用基药，100基药采购从省级平台上进药，100患者看病使用基药，100基药按零差率销售，真正实现让利于民。
　　四是推进乡镇卫生院管理体制和运行机制改革，完善绩效考核分配制度。鼓励各卫生院根据实际情况按照《县乡镇卫生院核定收支绩效考核管理办法》，制定自己的考核细则，推进收入分配制度改革，充分调动医务人员积极性。
　　三、存在困难和问题
　　（一）经费投入仍显不足
　　近年来，我县对卫生事业的投入虽逐年增长，但因财力有限投入不足。新型医疗设备、设施相对比较欠缺，发展缺乏后劲，群众看病难、看病贵的问题仍不同程度存在。
　　（二）卫生资源总量相对不足，配置还不够合理
　　现有卫生资源多集中在城区，其中优质资源又多集中在大中型医院，城乡之间差距较大，乡镇卫生院及村卫生室等农村医疗机构的卫生资源匮乏，服务能力较低，服务质量不高，部分村卫生室的工作、业务、生活用房三合一，条件十分简陋，还不能满足广大群众的基本医疗服务需求。
　　（三）专业人才匮乏，人才队伍建设滞后
　　由于人事引进和招考制度僵化、薪酬待遇差异、医疗执业环境恶化等因素，是导致县级公立医院人才引不来、留不住的主要原因。人才队伍建设滞后严重制约县级医院发展，高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足，人才队伍不稳定，引不来、留不住、养不起现象普遍存在，人才流失率相对较高。
　　（四）聘用人员多，工资支付压力大
　　按照国家规定的医护人员与床位比我县两家公立医院应该有编制1020人，实际编制数为355人，缺编数为665人。因工作需要，两家公立医院招聘编外医务人员323人（其中县第一人民医院218人、县中医医院105人），仅聘用人员工资全年共计2392万元（其中县第一人民医院1742万元、县中医医院650万元），是医院最沉重的负担之一。另外由于县级部门对合同工无相应的职称聘任制度，编外人员缺乏归属感，影响积极性，留住人才较难。
　　（五）城乡居民医保资金缺口大，政策制定不利于医院发展
　　2015年以前实行双均付费考核，把全市发展在不同层次的同级别医院放在同一层面考核，导致越发展的医院被扣资金越多，不发展的医院不会被扣资金，严重阻碍了医院的持续健康发展。2016年度实施总额控制付费，医院无论收治多少病人，医保定额支付。实施总额控制付费与实际承担的医疗任务极为不符，将导致抢救病人越多，收治达住院标准的病人越多，医院亏损越大
　　四、下步工作打算
　　（一）进一步加大对卫生事业的投入
　　一是逐年加大对卫生事业的经费投入，要把卫生事业投入的重点从城区转向农村，大幅度提高对基层卫生室的投入比例，逐步缩小城乡投入差距。二是有重点、有步骤地改善社区卫生服务机构的设施条件，添置必要的医疗设备，逐步提高基层卫技人员待遇，进一步充实基层卫技人才队伍。三是拓宽投融资渠道，积极吸引社会资金投入卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制。四是加大对医疗科研项目的争取力度，鼓励和引导各医疗机构积极引进新项目，推广新技术，努力打造品牌科室，更好的服务患者。
　　（二）充分调动医务人员的积极性
　　一是建立相应的激励机制，出台医务人员具体工资标准，制定符合医疗行业特点、体现医务人员价值的收入分配制度和薪酬制度，提高医务人员待遇。二是积极支持医生自由流动，要加强正面宣传引导，为医务人员营造良好的执业环境和氛围。三是切实加大对卫生管理、学科技术带头人、卫生院中青年临床技术骨干、卫生室急诊急救等人员培养力度提高管理水平和专业技术能力。