日间病房诊疗模式实践与探索

　　严瑾王振宇严娟王晓东
　　摘要：日间病房是一种新型有效的诊疗服务模式，将部分需要短期住院的患者收治在日间病房接受诊治，使累积的医疗需求得到一定程度的释放。文章对眼科专科日间病房的运行和管理进行梳理和归纳，以期在保障医疗质量与安全的前提下，探索进一步完善日间病房的运行管理，提高医疗服务水平。
　　关键词：日间病房；诊疗模式
　　随着社会的不断发展，人们对医疗服务的需求发生了改变，除了对生命健康的保障，还期待更加方便、快捷、经济的诊疗流程，由此各种新的诊疗服务模式应运而生。日间病房便是其中一种新型有效的诊疗模式，是根据常见病、多发病患者需要短期住院观察治疗的特点，专为该类患者量身定做的短期诊疗服务。为进一步提高服务质量与效率，缓解门诊、住院压力，2014年8月医院设立了眼科日间病房，经过近几年的运行、建设，日间病房运作良好、初见成效。
　　一、概念与定位
　　日间病房主要指24小时内完成入出院治疗的病房，主要包含轻症患者留观、专病日间手术等功能。日间手术是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院、手术，24小时内出院的一种管理模式〔1〕。
　　二、日间病房的管理
　　（一）床位设定及人员管理
　　眼科划定原普通床位中的六张作为眼科日间病房专用床位，只收日间手术病人，并指定一名医生专门管理日间病房，协调日间手术相关工作，及时完成住院病历、出入院手续等工作。
　　（二）入、出院流程
　　日间病房患者出入院流程与普通患者相同，由于住院时间缩短为1天，相关术前检查、术前评估均在门诊完成，并约定好住院日期，住院当天8：30前办理入院手续，手术后在日间病房床位留观，当天约15：30出院。
　　为保障日间病房的有效运转，缩短各类手续的等待时间，医院安排辅助科室对日间病房开通了绿色通道。检验科参考急诊手术术前检查标准，设计了眼科日间手术术前手术项目包，该项目包中的检验项目须当天出结果；计财处设立了日间手术优先窗口，保证日间手术病人及时入院、出院，以保障日间病房的高效运转。
　　（三）日间病房的收治范围
　　为了保障医疗质量与效率，医院眼科日间病房目前仅开放了白内障、斜视两种日间手术，用以收治全身情况较好、慢性疾病病情稳定、眼部未合并其他复杂的疾病、能配合局部麻醉手术的患者。对于日间病房的住院患者，医务人员将进行完整的观察、监测，如住院过程中发现有其他情况的，立即调整治疗方案或转入普通病房。
　　（四）医疗费用与结算
　　经协商，医院眼科日间病房患者住院费用纳入医保结算，由于日间病房住院天数减少为1天，床位费、护理费等医疗费用减少，虽然住院前在门诊的相关检查等由患者自费承担，总体而言，日间病房住院患者人均医疗费用低于普通病房。由于日间病房周转率极高，医院开设眼科日间病房以来，显著的经济效益。
　　（五）医疗质量监管
　　日间病房按照普通病房的相关制度进行严格管理，严格执行十八项项核心制度，采用电子住院病历，按《卫生部病历书写规范》进行书写，并由病案室实行验收、保存，纳入正常管理。医务处、质量管理办公室、感染管理办公室等职能部门按正常病房管理要求对日间病房的诊治流程进行监管。
　　三、日间病房的特点与优势
　　（一）分流病人，缩短住院等候时间
　　日间病房分流出一部分需要住院、经短期住院即可出院的病人，使病房的普通床位空出，用以收治其他疑难危重、需要长期住院的患者。有效的分流使得对床位不同需求的患者进入不同的等待队列，日间病房患者的住院等待时间和在院时间均得到了大幅缩减，同时，普通床位的住院患者等待时间也有效降低。
　　（二）规范治疗、保证医疗安全
　　日间病房由专科医护人员负责，具有丰富专病诊疗工作经验，确保治疗过程安全、有效的进行。较门诊手术而言，日间手术病房有完整的术前核查、术中监测、术后留观制度，与普通住院患者一样，有完整的预约诊疗、住院电子病历、出院随访制度，在提高医疗服务效率的同时保障了医疗质量与安全。
　　（三）医疗指标显著改善
　　眼科日间病房启用两年多（2014年8月2016年12月），6张床位，共收治手术患者4281人，平均住院日为1天。统计结果显示，日间病房的开展明显改善了眼科各项医疗指标，平均住院日和术前平均住院日显著下降（表1），患者收治人数、床位使用率等医疗指标也有明显改善。
　　日间病房诊疗模式的开展，在确保医疗服务质量的前提下，有效缩短了平均住院日，使医院在医院在实现资源成本最小化的同时，减少患者的直接和间接费用，达到医院综合效益的最大化。
　　（四）提高医疗资源使用效率
　　开设日间病房对病人进行有效分流，将有限的医疗资源高效率使用，一方面，有限的病房床位得到了极大效率的使用，门诊排队积压现象得以缓解；另一方面，不断提高的床位周转率使得医院各种设备、仪器等使用效率大大提高，医疗资源的作用得以充分发挥，产生了良性循环的经济效益。
　　四、存在问题
　　日间手术服务模式尽管取得了较好的成绩，但还存在一些问题：由于日间病房术前各项检查在住院前在门诊完成，病人承担的总费用虽有所降低，但因前期未纳入医保，故患者实际自付费用仍较高，亦有少数患者因此原因入住普通病房。解决该问题还需医保政策的完善，如术前检查部分纳入医保结算，才能达到社会医疗费用真正降低的目的。
　　另外，日间病房运行过程中，由于患者手术当天出院，术后留观时间有限，患者的病情变化等无法及时监测处置；患者收治数量上升，医务人员数量未及时调整，导致医疗工作满负荷运轉，也存在一定的安全隐患。长远起见，科室应增加医务人员配备，并对所有日间患者进行及时有效的高质量随访，保障医疗质量与安全。
　　五、获益和风险
　　日间病房诊疗模式的产生，对患者、医院、社会等各方都产生了积极影响（表2）。于患方而言，虽然治疗费用可能轻微增加，但更快获得医疗诊治意味着恢复健康的等待时间缩短，总体来说获益大于风险。
　　对于医院及科室而言，除医疗指标改善等获益以外，保障医疗质量与安全是重中之重，日间病房诊疗模式的持续运作将对组织安排、内部协调、人力资源等各方面带来全新的挑战，也会对医院科学发展提出更高的要求。
　　对于医保等政府部门及社会而言，日间病房诊疗模式提高了社会、医疗资源等的利用效率，对公民健康水平也起到正面影响。
　　六、发展前景
　　这一新型诊疗服务模式在缓解优质资源稀缺难题、改善医疗指标等方面起到积极作用，同时，在患者医疗需求释放、提高社会资源利用率等方面获益明显。开展日间病房是医院科学发展、提高精益化管理的有效手段，具有良好的发展前景。
　　参考文献
　　〔1〕马洪升，戴燕。日间手术治疗模式国内外发展简述〔J〕。中国医院管理，2012，32（1）：4748。
　　〔2〕钱邻，郭莺，高鑫。短时住院病房的实践及体会〔J〕。中国卫生质量管理，2009，16（5）：3840。