浅谈高血压的冬季防治

　　王琛李长胜吴昊
　　【摘要】长期高血压可能造成心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底动脉硬化等疾病的发生，更是急性心、脑血管事件的危险因素之一。在冬季，因为气温较低，会导致全身小血管收缩，特别在老年人群，由于本身已合并有动脉血管的硬化，应激能力较差，均更易引起脑卒中、急性心梗的发生。因此，如何在冬季做到有效防治高血壓，是每名内科医生需要不断探索的课题。本文结合笔者多年的临床经验，从冬季血压控制不好的原因分析着手，分别从平时的饮食、健康教育、用药等方面，对冬季高血压的防治措施进行探讨。
　　【关键词】高血压；冬季；防治
　　随着社会发展，生活、工作压力的增加，再加上饮食习惯的不健康，一些心脑血管疾病如高血压、冠心病、脑卒中等发病率日益升高。尤其是高血压，是心脑血管疾病的重要危险因素，而且，随着我国老龄化程度的增大，发病率逐年攀升，近年来该病的发病人群有年轻化的趋势。高血压是一种慢性疾病，一般来说进展较缓慢，但随着病情进展，会逐渐引起心脏功能障碍，脑出血、脑梗塞等脑血管疾病，肾小球动脉硬化进而出现肾功能障碍，视网膜疾病等，严重时可危及生命。因此，对高血压的防治，主要目的在于降低心脑血管等严重并发症的发生，而在上述并发症的发病中，季节也是影响因素之一。曾经有调查表明，在秋冬天气转凉时，尤其是寒冷的冬季，脑卒中发病占全年发病70。〔1〕本文即着重探讨冬季高血压的防治问题。
　　一、冬季高血压病情易进展的原因
　　高血压本身和气候的关系较为密切，曾有研究显示，在同一高血压患者群体中，10月份的血压均高于9月份，而11、12月的血压又均高于10月份。根据室内外温度的不同，对收缩压影响的幅度也不同，有研究发现，室内温度每升高1，SBP可下降0。31mmHg，而室外每升高1，SBP可下降0。19mmHg。一般在温度比较低的时候，由于体表的血管受到冷空气刺激，弹性下降，会导致外周阻力升高。再加上交感神经的兴奋，儿茶酚胺水平升高，也会导致小动脉的收缩而使得外周阻力升高，同时还会伴有心率和心输出量的升高。也有研究认为，长时间处于气温明显降低的环境中，会激活位于血管平滑肌的L型Ca2通道，引起Ca2内流，平滑肌兴奋收缩耦联机制被激活，促进血管收缩。除了上述机制外，还有通过炎性途径、一氧化氮被抑制、内皮素系统激活、氧化应激等途径，均是近年来被国内外研究所证实的寒冷引起血压升高的机制之一。〔2〕而且，较低的气温也会促使纤维蛋白原水平升高，增加血液粘稠度，即血栓发生的风险升高。高血压患者本身的交感神经系统就较正常人群更易兴奋，在寒冷刺激下，上述变化会更加明显，均会导致血压波动变大，从而导致一些较严重的并发症发生。因此，在每年冬天特别是气温骤降时，在急诊科往往可见脑卒中、急性心梗患者数的明显增加。所以，高血压患者需在冬季做好防寒保暖，以减少寒冷可能带来的不良刺激，降低急性心脑血管疾病的发生。
　　二、冬季防治高血压要点
　　1。防寒保暖，注意劳逸结合
　　基于气温寒冷刺激可能会造成血管收缩导致血压升高的种种机制，如前文所述，高血压患者需首先做好防寒保暖，以尽可能减少自身对寒冷的应激。比如可以在室内适当选用一些取暖设施，保持室内在较为适宜的温度；从较温暖的室内到寒冷的室外时，可以先在门口稍微站立一会儿，以逐渐适应室外的温度，相当于处于一种过渡状态，再出门。
　　高血压患者由于交感神经系统较容易兴奋，反映到情绪上则表现为较容易激动、焦虑等，所以，合理的休息时间对高血压患者尤为重要。一般来说，需至少保持每晚8h睡眠，中午可适当安排午休时间，以使躯体、神经均获得充足的休息和放松，以免因熬夜、睡眠不足导致情绪上常处于易激惹状态。平时需注意随时调整情绪，保持心情舒畅，可以经常安排一些自己喜欢的事，如听一些轻松的音乐，养养花，钓钓鱼，适当放慢自己的生活节奏，尽可能让自己时常处于放松状态。〔3〕
　　2。坚持服药，勤测血压
　　一旦确诊为高血压后，患者即需要开始长期服药甚至终身服药，切不可因为一段时间血压稳定了就随意终止药物治疗。曾有研究发现，约5患者停药40h时可出现血压明显波动的情况。所以，患者需要遵从医嘱，按时、合理的用药，尽可能将血压控制在理想范围内，以助于减轻血压过高对内脏器官的损伤，并降低相关并发症的发生率。同时，患者自己需要提高对监测血压的重视，时常关注自己的血压情况并做好记录，在每月就医配药时将血压记录提供给医生，让医生有依据的对患者进行血压控制，必要时可根据血压情况调整用药。除此之外，患者需注意一些与高血压药物相关的副反应情况，也需要提供给医生，若出现明显的对药物不耐受，也应予调整用药。而且，在控制血压的过程中不能太过心急而随意加大用药量，短期内降压幅度不能大于原血压20，以免发生严重并发症。〔4〕
　　3。适当运动，合理膳食
　　适当的运动能有效促进血管舒张、血液循环，从而有助于一定程度上降低血压，并能提高机体免疫力，减少疾病和应激。但高血压患者需避免剧烈运动，可以选择节奏较缓慢的太极拳、散步、慢跑等，运动量不能一下子太大，可以循序渐进的增加，以提高机体的耐受力。而且，在运动前需少许进食，半小时后逐步开始运动，以免低血糖。运动时尽可能选择较为晴朗温暖的天气，避开过于寒冷及雨雪天。〔5〕
　　合理的膳食也是高血压患者日常生活中需注意的环节。在饮食中，首先需要注意的是限制盐的摄入量，控制在2g天，减轻盐对血管壁可能存在的损伤，减轻肾脏负担；忌烟酒，多进食新鲜的水果蔬菜，适当控制脂肪的摄入，尽可能以不饱和脂肪酸为主，多进食纤维素含量较高的食物；补充维生素，适当补钙，每顿饭避免过饱。除此之外，还需要保持规律的进餐、作息时间，拥有健康的生活方式等。〔6〕
　　三、小结
　　总之，在现代快节奏的社会中，高血压的发病越来越高并且发病人群逐渐年轻化。基于寒冷气温可能会导致血压升高的一系列影响机制，高血压患者群体需注重该病的冬季防治，尽可能做到防寒保暖，注意休息，适当锻炼，合理膳食，保持良好的生活、作息习惯，并且需要坚持服药和监测血压，尽可能将血压控制在理想范围，降低并发症的发生。
　　【参考文献】
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　　〔2〕马杰，杨明，韩凌，等。北方秋冬季气温下降对高血压患者血压的影响〔J〕。中华临床医师杂志（电子版），2015，9（4）：559562。
　　〔3〕安成东。北方地区冬季就诊老年高血压急症患者身心症状评分调查〔J〕。中国老年保健医学，2018，16（2）：7374。
　　〔4〕苏春华，胡凤君，康春娥。寒冷地区老年心血管病患者冬季护理研究〔J〕。北华大学学报（自然科学版），2015，16（6）：784786。
　　〔5〕杨春霞。冬季到，打好心脑血管保卫战〔J〕。家庭医药快乐养生。2015（11）：1013。
　　〔6〕胡巧玲。社区老年高血压管理中季节变化对血压影响及应对策略〔J〕。中国社区医师，2015（13）：148，150。