内科护士的读书笔记

　　以下给大家分享关于内科护士的读书笔记，欢迎阅读！
　　、胃复安导致椎体外系症：
　　胃复安，又称甲氧氯普胺、灭吐灵，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。
　　乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量2030mgd，笔者应用10年尚未见此反应。小儿较敏感，要慎重应用。一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。
　　2、胸腔置管个人的几点体会：
　　（）一定要把握好留置管的适应症：
　　对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）。
　　对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管。
　　（）拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声，观察有无分隔、包裹。
　　（）留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中心静脉留置管，仅尖端一个孔的留置管容易堵管
　　（）留置深度，目前没有具体规定，个人体会是68厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲，太浅了容易脱出。
　　（5）每次排液或注药操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝，肝素配制浓度不要太低，12500U可以加100毫升生理盐水，每次应用24毫升
　　（6）引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定，一般不会感染，如有渗液较多，定期消毒更换胶贴即可。
　　3、结核性胸膜炎规范化治疗：
　　（1）坚持正规的抗结核化疗：
　　大量研究表明，短程化疗可以达到常规化疗同样的效果，因而得到了全世界的公认和采用。短程化疗一般分为2个阶段：即强化治疗期和巩固治疗期。强化期一般主张4种抗结核药物并用，如链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z），为期2个月，也可以用乙胺丁醇（E）代替链霉素；2个月后停用链霉素和吡嗪酰胺，改为巩固治疗期继续用利福平和异烟肼。
　　化疗时间：大多数初治病例，肺内有结核病灶，但较轻者可按初治方案实行6个月治疗，肺内病变较重或胸膜炎就诊时间晚，胸膜肥厚较重，或开始就医时不规范治疗，耽误病情，治疗时间要适当延长。有的单纯性胸膜炎治疗迅速好转，疗程可缩短至4个月。复治病例在合理的治疗方案前提下以治愈为准，不要设定固定的时间限制。
　　（2）积极的胸腔穿刺抽液：
　　结核性胸膜炎的渗出性胸腔积液含有大量的蛋白，积液在体内吸收缓慢，且不易控制，必须采取积极的。胸腔穿刺抽液的处理原则，积极抽胸腔积液治疗与抗结核化疗同样重要。
　　A、早期：结核性胸腔积液7d内即可形成纤维包裹，因此，开始抽胸腔积液的时间愈早，获得疗效愈好。有报道在抽液的300例中，发病后7d开始抽液者，治愈和基本治愈为96。5，好转3。5；1周1个月开始抽液者为83。3及14。1，另外2。6无改变；而超过1个月才开始抽液者，治愈及基本治愈为73，好转27。
　　B、持续：抽液次数一般推荐为23次周，也有人认为可达37次，总之，不应少于2次周。抽胸腔积液频度不同的病例，无论在临床症状改善，体温下降快慢，以及遗留胸膜肥厚的程度和数量上，穿刺频度密的要比穿刺频度少或偶而穿刺者的好得多。
　　C、彻底：一般认为每次抽液量不宜超过800ml，但只要掌握好抽液的速度可以适当增加。抽液务求彻底，直到胸腔积液抽干净为止。定期复查X线或B超，观察胸腔积液的变化，一旦再出现应积极抽尽。对于包裹性胸腔积液，应在B超引导下抽出每一个区域的液体。
　　（3）正确使用糖皮质激素：
　　糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性，减少胸液渗出，促进吸收，防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有效化疗和抽液的同时，使用强的松每日3040mg，待体温正常、胸液日渐吸收后，可逐渐减量直至停药，疗程一般不宜超过68周，减量过程中，必须注意中毒症状和积液的反跳回升。糖皮质激素不宜作为常规用药，因它有许多副作用，应予注意：高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等患者慎用。无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段，胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗。