四物五子丸中医治法与方剂

　　【组成】熟地黄15g当归10g白芍10g川芎6g枸杞子20g覆盆子15g菟丝子15g地肤子10g车前子15g
　　【用法】水煎服。
　　【主治】肝肾不足，视物昏暗，干涩昏花。
　　【证析】视物昏暗，干涩昏花，是本方主证，属于眼底病变。用脏腑辦证定位，病在肝肾；用气血津精辨证定性，属于精血两虚。肝藏血，目得血而能视；肾藏精，精充髓足则视力不减。老年精血亏损，目失精血滋养，于是视物昏暗不明。
　　【病机】肝肾精血两虚。
　　【治法】补血填精，活血明目法。
　　【方义】肝虚当补其血，肾虚当益其精。方中熟地黄、当归、白芍乃补血药也，枸杞子、覆盆子、菟丝子、地肤子乃益精药也，以此合而成方，颇与机理相符。视物不明，亦当考虑眼底是否有所阻滞。若血络不通，则眼底失去营养输送之路；眼底湿滞，则神水失去清明而浑。此方妙在有当归、川芎通血络之滞，车前子利眼底之浊，构思似较单纯滋补肝肾之方更胜一筹。
　　【应用】
　　1。视物昏暗，兼见腰酸脚软，面色无华，舌淡脉弱，可用本方。
　　2。《中医眼科学》谓此为内障虚证之常用方。临证常用于视网膜色素变性，高度近视，眼底改变，视神经萎缩等眼底退行性病变。
　　【化裁】
　　1。一加减四物五子汤（《中医眼科学》）熟地黄15g，生地黄12g，当归10g，白芍12g，川芎6g，枸杞子15g，车前子15g，菟丝子12g，桑椹子10g，蒺藜子10g，甘草3g。水煎服。治年老体弱，飞蚊幻视，头昏耳鸣，腰酸膝软，舌质偏红，脉细。舌红故加生地凉血。
　　2。二加减四物五子汤（《中医眼科学》）当归12g，生地黄20g，熟地黄15g，川芎6g，白芍10g，枸杞子15g，菟丝子15g，女贞子15g，茺蔚子10g，地肤子10g，车前子15g，鸡血藤5g，丹参20g。五心烦热，口干咽燥者，加知母、黄柏、玄参滋阴降火；渗出质多者，加山楂、昆布、海藻以软坚散结。治视物昏花，眼内干涩，病程较长，病至后期，眼底水肿减退，黄斑部黯滞而色素沉着。（中心性浆液性视网膜病变）舌质红，故加生地凉血。
　　3。三加减四物五子汤（《中医眼科学》）当归10g，生地黄20g，熟地黄15g，白芍12g，川芎6g，菟丝子15g，枸杞子20g，覆盆子12g，地肤子12g，车前子15g，丹参20g，茺蔚子15g，白蒺藜20g，红花6g。眼底后极部有机化者，加昆布、海藻软坚散结；有陈旧渗出者，加山楂、鸡内金、夜明砂消积散结；五心烦热，口干咽燥者，加知母、寒水石降虚火。水煎服。治干性老年黄斑变性，或是湿性黄斑变性的后期，眼底有玻璃膜疣，黄斑部色素紊乱，呈萎缩性改变或是形成机化和瘢痕，视物模糊，眼内干涩，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细。（老年黄斑部病变）
　　4。四加减四物五子汤（《中医眼科学》）生地黄20g，熟地黄15g，当归10g，白芍12g，枸杞子20g，菟丝子15g，五味子10g，覆盆子10g，车前子12g，茺蔚子15g，丹参20g，苏木10g，沙蒺藜15g。五心烦热，加知母、黄柏降虚火；视乳头淡白。神疲乏力者，加黄芪、党参、葛根益气升阳。水煎服。治肝肾阴虚，视物模糊，视乳头淡白，或是起病不久，但见头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，眼目干涩，口咽干燥，舌红少津，脉细。（家族遗传性视神经病变）
　　5。五加减四物五子汤（《中医眼科学》）生地黄20g，熟地黄15g，当归10g，白芍12g，川芎6g，枸杞子20g，菟丝子15g，覆盆子12g，车前子12g，鸡血藤15g，石菖蒲10g，茺蔚子5g，蒺藜20g，葛根20g，苏木10g。若五心烦热，口燥咽干，加知母、黄柏清虚火。水煎服。治青盲内障，视物不见，病程长，眼内干涩，头量耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。（视神经菱缩）
　　【歌括】
　　四物五子济生方，枸杞芎归芍地黄，
　　覆菟地肤车前子，肝肾阴虚此可商。