张仲景治上下楼膝盖疼的经方四味药

　　本文理论依据：《仲景方药古今应用》、《临床仲景方剂学》
　　你好，我是中医人，文君然。
　　前几天，我给大家伙讲了不少，关于保养膝盖方面的东西。
　　有读者马上提出了，家中老母就是膝关节炎，上下楼疼得厉害，不知道该怎么办好。
　　我觉得，这是一个普遍问题，所以应该再撰文说一说。
　　在我的书房里，有一个大本子，里面记载了不少医案。其中有这么一张关于上下楼膝盖疼的，我觉得很典型，有意义。
　　话说有这么一个男子，年63岁，双侧膝盖疼痛七年。七年的时间里，患者上下楼的时候疼痛强烈，在气候寒冷或者潮湿的时候加重，最严重的时候连如厕都要人扶。患者为此苦不堪言，反复用消炎止痛药，渐渐也失去了效果。没办法，他转投中医。
　　刻诊，见患者双侧膝关节重大。而且，还有一个奇怪现象，这就是他面容略浮肿，身体也有微微浮肿，而且爱出汗，畏风，带着大大的棉帽子，特别乏力，精神衰疲。仔细询问，发现大便溏，不规律，小便也不利索，食欲不好。除了膝盖疼，腰也困痛，但相对来说轻多了。
　　看舌脉，发现脉沉细，舌苔薄白，舌质浅淡。
　　总而言之，这哪里像是63岁的人？说他83岁都有人信！
　　医师寻思良久，写了一张小方子：炙附子（先煎）30克，桂枝15克，白术20克，甘草10克，续断15克，当归20克，牛膝15克。每日一剂，水煎分服2次。
　　患者可能久病成医，觉得附子30克太多了，当即提出疑问。医师回答，像你这情况，不用大量无法改变局面。
　　结果呢？患者用了10剂。疼痛缓解，精神好转，身体畏寒、畏风的现象大大改善，水肿基本消失。后来，医师在原方基础上增加狗脊5克，又用10剂，症状全部消失。
　　这是什么道理啊？
　　我告诉你，患者的问题在于风湿表里阳虚证。
　　什么意思啊？这个患者首先有阳虚的问题。你看他，脉沉细，舌淡苔白，畏寒怕冷，体倦乏力，腰身酸软，这都是阳虚的表现。但是偏偏在阳虚的基础上，他有一个风湿表里的问题。就是说，风湿之邪，散布在他的体表和体内。怎么知道呢？你看，他畏风，爱出汗，这就是风邪在表，打开毛孔，令营阴不守而出汗。还有，他浑身浮肿，这是湿邪困滞皮下，不得化散所致。另外，他便溏、小便不利，这是湿邪困脾，运化不及的体现。
　　更关键的是，综上所带来的风、寒、湿之邪，会困阻在关节，以膝关节为重，形成了肿大、屈伸不利、上下楼膝盖疼。现代医学往往诊断为膝关节骨关节炎、风湿、类风湿等等。
　　这时候怎么办啊？温阳驱寒、祛湿止痛。医案中的方子，化自张仲景在《金匮要略》里面记载的甘草附子汤，原方是炙甘草6克，炮附子10克，白术6克，桂枝12克。只不过，加上了续断、当归、牛膝、狗脊。其中，附子温经散寒、祛风除湿，峻补肾阳，扭转阳虚局面。桂枝温通经脉，祛风通络。白术健脾燥湿，恢复脾阳。炙甘草健脾、调和诸药。在此基础上，增补肝肾、养血之品。这是基本意思。
　　我想说的是，附子、桂枝、白术、炙甘草，这是仲景方药里面，针对骨节烦疼、掣痛不得屈伸的常用方，适合的人群，就是素体阳虚，又被风寒湿邪所伤。具体症状，和前面医案里所描述的基本吻合，包括出汗、畏风、便溏、小便不利等症状。可以说，现在有很多老年膝盖骨关节炎、类风湿关节炎患者，属于这个症候，尤其是年龄大的，可谓常见。
　　所以，我把这个医案和医方写出来，供读者朋友揣摩。医案里的附子用量很大，不宜模仿。非专业人士应该在中医师辩证指导下借鉴应用。专业的杏林同道，不妨以此为借鉴、拓宽思路。
　　总之，素体阳虚，风寒湿伤及表里，这是老年骨关节疾病群体中常见的证型。我们应该对它心中有数。
　　全文完。