失眠易醒醒后难睡多梦早醒心悸健忘

　　第1133期
　　作者雷友富
　　编辑林凤校对段瑞
　　重庆市开县精神卫生保健院
　　2010年5月至2012年10月，笔者用天王补心丹加减治疗失眠50例获得较好疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　50例均为门诊患者。男15例，女35例；年龄最小29岁，最大59岁；病程最短3个月，病程最长5年；入睡困难26例，醒后难以再入睡7例，早醒17例。
　　主要临床表现为难以入睡，或寐而易醒、醒后难以入睡，或早醒，伴有心悸健忘、多梦、烦躁易怒、头晕耳鸣、梦遗腰酸、五心烦热、口干舌红、脉细数等。
　　经各系统和实验室检查未发现器质性病变，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
　　2治疗方法
　　用天王补心丹加减：生地20g，党参15g，丹参15g，沙参15g，五味子15g，天冬15g，麦冬15g，茯神15g，柏子仁15g，酸枣仁20g，远志10g，当归15g，甘草5g。入寐困难和梦多甚者加龙骨、牡蛎、磁石（先煎）各30g，以潜镇阳气，使阳入于阴；阴虚火旺盛者加黄连10g，以增强清心火、除烦躁之力；情怀抑郁、烦躁易怒者可加合欢花15g，以解郁安神。1日1剂，水煎温服，早晨、晚（睡前）各服1次，疗程为1个月。
　　3疗效标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠正常，伴有症状消失。好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。未愈：症状无改变。
　　4治疗结果
　　治愈26例，好转18例，未愈6例，总有效率88。
　　5讨论
　　失眠的病机错综复杂，有心脾两虚，有阴虚火旺，有胆郁痰扰，有心胆气虚，亦有肝郁化火等，尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多。病因多为思虑过度、心阴暗耗，或久病不愈、阴血耗伤，或劳心伤脾、气血两亏，或肾水亏虚、不能上济心火，致使心失所养、心神不安、阳不入阴而不寐。病位主要在心，常可涉及肾、脾、肝三脏。心失所养、心神不安、阳不入阴为其根本，愈此则诸症减轻。天王补心丹重在滋阴补肾、养心安神，使心神安定、阳入于阴，故能收到较好疗效。应用时要循序渐进，随症加减。另外，还要对患者进行适当的心理疏导，嘱其注意调摄精神、避免情绪激动，知足常乐、起居有时、生活有节，方能心志淡定、寝寐如常。
　　小提示：
　　天王补心丹在药店里有成药，一般叫天王补心丸。
　　功能主治：滋阴，养血，补心安神。本品用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。
　　注意：需要在医师指导下使用。
　　本文摘自《实用中医药杂志》2013年第8期第639页。