急诊遇到了不说话的病人，医生用一句话，挽救了患者也挽救了自己

　　文：新一
　　晚上七点多，急诊科来了这样一位患者，家属表示：不知道咋的，他今天就像发神经一样，给了我们全家所有人一人一巴掌，然后就坐在沙发上什么话也不说，然后就突然晕了过去。
　　见过这么多古怪的病人，没见过这么古怪的人。
　　此时的患者躺在我们科的诊疗床上，他的家属叫唤了几声后他居然醒了过来，然后怒目看着我们，我们看着他心中有些发毛，这时一位实习生悄悄地和我说：老师，这不会是癫狂症？
　　所谓癫狂症是由于脑电波异常引起的疾病，常伴随着登高而歌、弃衣而走、不避亲疏、打人毁物，于是我问家属：你们家有没有神经病史？
　　患者家属有些不开心，但还是回答了：我们几代人都没有神经病史的问题，一个个都健康、脑门清晰。
　　虽然患者家属极力否认，可我们不能放过任何一个细节，由于我们科室是在太忙，所以我电话叫来了神经内科的人，想请他们诊断一下这位患者的问题。
　　谁知道神经内科居然派了最难搞的医生下来，这位医生的不负责是出了名的，就是因为学历高，至今还能留任神经内科。
　　他话不多说，直接把患者转走了，我们都很诧异，以往他都会表达一下自己的不满，然后在磨蹭一下，怎么这次转性了？
　　不过工作太繁忙了，我们也来不及多想，还是得接着忙我们自己的事情。
　　大概1小时后，神经内科来电话了：喂？你们转来的那位患者没问题啊，不是我们神经内科的事儿，找个人把他送下去吧。
　　我有些嘀咕，明明给人的感觉就很不正常，怎么会不是神经内科的事？
　　将患者转下来后，我看了看神经内科给他做的检查，脑电图、脑CT、磁共振基本都做了，也确实显示没什么问题。
　　我看患者睁着眼睛，于是我就问他：先生，你有什么不舒服的地方吗？
　　患者闻言没有反应，直勾勾地看着天花板。
　　无奈之下，我只能和患者的家属沟通，建议他们今晚就在医院住下，以防不测发生。
　　第二天早上，我接到电话：医生快过来吧，昨晚那位患者打人了。
　　真是莫名其妙，我挂断电话又立即跑到了住院楼，像这种没得睡、来回跑的情况我已经习惯了，就算哪天猝死，也很正常。
　　跑到患者的病房时患者已经睡下了，护士心有余悸地和我说：刚刚患者突然坐了起来，然后就打了家属一巴掌。
　　我有些懵了，这患者咋老伤害自己人？
　　然后我又和家属沟通，家属很无奈地说：早上他已经能起来上厕所了，我就想扶他一下，结果他把我推开，回来后就给了我一巴掌，真是不知所措。
　　家属又说：我看他现在也没啥问题，要不就回家吧？
　　我也有些犹豫，但还是摇摇头说：还得多做几次检查，毕竟他的情况很奇怪，很可能是脑子的问题，只是现在没表现出来。
　　家属见我这么坚决，也只能同意看看再说。只是没想到，我的一句话竟然救了这位患者。
　　下午三点多，护士急急忙忙的打电话给我，她说：医生，那个乱打人的患者是脑出血，但是脑CT没问题，磁共振诊断出来的。
　　真是谢天谢地，还好留下了他，否则还不知道要闹出多大的事儿呢，经过开颅止血抢救，患者目前的精神状态恢复很不错，问他之前干过什么已经都不记得了。脑梗患者没有典型表现，反而出现奇怪的行为，是怎么回事？
　　相信很多人包括一些医生都认为脑梗脑卒中患者就因该倒在地上不省人事陷入休克状态，事实上临床上发现的脑梗患者哪有那么单一的症状？有很多脑梗患者症状千奇百怪，有时还查不出来。
　　第一，区域损害。
　　脑梗发生的位置不可能是单一的区域，而大脑中有许多区域，有管理行为的、有管理精神的等等，如果患者的脑梗发生在额叶、颞叶，这两个位置对人的精神起着重要的影响，患者可能会表现为表情淡薄、不与人沟通、不与人接触、抑郁症或狂躁症、心跳加快、没有理由的发脾气、砸东西。
　　第二，急性脑病综合征。
　　发生在其它区域的问题，也有可能导致不典型的症状，比如梗塞在小脑区域，它会释放出毒性物质，然后对全脑造成一定的危害，可能会引起焦虑、烦躁、发脾气等表现，如果持续的时间比较短、治疗比较及时，一般几周后就能得到明显的改善，不会有后遗症。
　　所以，脑梗除了会导致常见的症状以外，还会出现一些奇怪的症状，有时不会影响人的行动能力，做医生的千万不能放他走，走了就回不来了。脑梗一定要完善的几种检查
　　脑梗和心梗一样都很狡猾，不要想着能快速诊断清楚，要做好打游击战的准备，因此以下的检查是必不可少的。
　　首先，影像学检查。常见的是脑CT、核磁共振、脑造影等，这些主要是发现患者脑血管有没有发生堵塞、有没有畸形。
　　其次，实验室检查。比如血小板聚集率、血液的粘滞性、血糖血脂、高同型半胱氨酸检查等等，一旦发现有任何指标异常，都应该高度怀疑脑梗。
　　再次，其他检查。包括有脑血流量图、彩色多普勒超声检查、颈动脉检查、心电图、精神状态评估、智力评估、肌力检测、步态分析等等，只要是有助于确诊的检查，都可以合理的采用。总结：
　　症状一定代表病变，病变不一定会有症状。现在临床上普遍存在这样的问题，患者说心脏不舒服，做个心电图、心脏CT，好没问题就叫患者回去了，结果患者一回到家当场发作心梗离世，这是极度不负责任的表现，我们要尊重患者的住院感受，他才是最了解自己身体的。