临证指南医案主要内容简介及赏析

　　《临证指南医案》是中医医案著作。为清叶桂之医案集，由其门人华岫云等整理而成。初刊于1764年。1766年华氏又出其采辑所得，补入初刻本，并加以分类。清《四库全书总目提要》最早著录。现存主要版本有清乾隆二十九年（1764）刻本，清乾隆三十三年（1768）刻本、清嘉庆八年（1803）刻本，道光二十四年（1844）刻本，同治六年（1867）刻本，光绪十年（1884）刻本等。上海科技出版社1959年据道光经鉏堂本排印出版，1976年重印。
　　叶桂（16671746），字天士，号香岩，江苏吴县（今江苏苏州）人，清代著名医学家。世医出身，幼承庭训，并通经史诗文，尤究心医术。14岁丧父，从父之门人朱某学医，先后拜师17人，取各家之长。他精于临床，在江南享有盛誉。叶氏诊治疑难杂证有卓越成绩，尤其对温热病证治有很大贡献。创立卫气营血辨证纲领，对温热病的传染途径、病理演变层次和诊。断，均有独到论述，是温病学派的代表人物之一。叶氏一生忙于诊务，极少著述。除本书外，尚传《温热论》、《叶案存真》、《未刻本叶氏医案》等，皆门人或后人编辑整理而成。
　　本书10卷，分疾病为89门，次第汇列治案。卷1一卷8列内科杂病、外科、五官科病证75种；卷9列妇科病5种：卷10为幼科要略及儿科病6种。每种病证列医案若干则，每案先论证，言简意赅，每症之后，由华岫云邀集同志撰写论治言文字一篇，提纲挈领，探析病源，提示治法大要，以便读者观览。
　　本书以其丰富的内容，比较集中地体现了叶氏临床经验和理论创见。书中关于温热病的治案，体现了他创立的卫气营血辨证纲领在临床中的具体运用，可与其理论著作《温热论》相互印证。在杂病辨治方面，叶氏崇尚《内经》、仲景学说，博采历代各家，其辨证立法、处方用药，都达到了十分纯熟的境地。对中风的证治，他既采丹溪的痰病说，又遵东垣的气虚说和河间的火热说，并在缪仲淳内风暗动的观点启发下，提出肝阳化风理论，采取滋补肝肾之阴，兼用潜镇、清泄、平熄法。他认为类中风是本虚标实之病，虚即肝肾阴亏，或气虚，实则为湿、痰、风、火。从而发展了中医对中风的认识。叶氏对脾胃学说，也有重要阐发。他认为纳食者胃，运化者脾，脾气升乃健，胃气降则和。太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。故脾喜则燥，胃喜柔润，创立了养胃阴的治法，补东垣脾胃学说之未备，对后世影响颇深。对内伤虚劳症，主张用血肉有情之品，厚味滋填。提出久病入络的观点，善用虫类药物搜剔通络。叶氏辨证精细，制方遣药轻灵活泼的特点，对后世影响很大。
　　该书刊行之后，风行海内。自清以来，翻刻40余次。由于其医案零散，后世常加以节选、评点，其中以徐大椿之评点本流传最广。本书对研究叶桂学术思想和中医临床，均有重要的参考价值。