现代针灸名家针法经验郭效宗针刺有效点

　　一、有效点
　　笔者发现，由于疾病不同和机体反应性差异的存在，在病人身上可以出现有不同性质的反应点，这些反应点可以归纳为三类。
　　第一类称为阳性点，即当按压这些点时，可以使病人即时出现酸、麻、胀、痛的感觉，有些疾病可以在特定部位出现这些阳性点，这对疾病的诊断有一定帮助；
　　第二类称为阴性点，当按压这些点的同时，如再按压阳性点，可使其原有的酸麻、胀、痛感明显减弱或消失，阴性点一般是在阳性点的附近，或者是在阳性点的对侧相应部位；
　　第三类称为良性点，按压这些点可以使病人的主要症状立即获得明显缓解甚至消失。上述阳性点、阴性点和良性点统称为有效点。针刺这些有效点所取得的治疗效果，一般是比较满意的。
　　二、得气效应
　　《灵枢九针十二原》指出：刺之要，气至而有效，强调在针刺治疗中得气与否对疾病疗效的重要性。《金针赋》说：按之在前，使气在后，按之在后，使气在前，运气走至疼痛之所。表明针感传导方向与手指的按压推循有密切关系。笔者认为，手指按压推循方向、针尖方向和捻转方向与针感传导方向是相一致的。只有当手指按压方向、针尖方向和捻转方向均相一致时，针刺感传才能按此一定方向循行。
　　例如针刺合谷治疗牙痛，为了达到气至病所的目的，就需用左手大指按压住合谷穴的下方，以阻止其针感下行；同时手指推压方向、针尖方向和捻转提插方向均需向上，以促使其针感上行。
　　三、三通
　　针刺有效点时，除了要求得气，达到气至病所，并超过病所传到远端外，还须要求三通。所谓三通就是上下通、左右通、前后通。上下通是指针刺四肢时，感传要求针臂至手，针手至臂，针臀至足，针足至臀；左右通是指针刺颈背时，要求感传针左通右，针右通左；前后通是指针刺躯干时，要求感传针腰背通胸腹，针胸腹通腰背。
　　如针刺有效点使针感得到三通时，病人往往感到很舒适，这就是经络气血得到疏畅的表现。
　　四、神经类型
　　在临床上治疗中，有的体质强，有的体质弱，有的体质一般；有的神经反应敏感，有的神经反应迟饨，有的神经反应介于两者之间，进行治疗时必须要注意病人的不同神经类型。我对针刺患者一般分为抑制型、中间型和兴奋型三种类型。在针刺有效点时，抑制型患者需用重刺激，刺激时间宜长；兴奋型患者需轻刺激，刺激时间短；中间型则居两者之间，刺激量和刺激时间均宜适中。当然，根据中医辨证，施以不同的补、泻、平刺手法，结合神经类型针刺施治，对疗效影响也是很大的。
　　五、针刺手法
　　在临床上，常用的手法操作可归纳为以下三种。
　　1、补法：用左手食指固定有效点，右手持针，在固定处捻转进针，右手提插，气至后慢慢捻进，右手大、食指向下捻刮针柄，往返操作3～5次，使传导性感觉放散，达到三通，按神经类型、按病情的证候进行针刺补法，患者自觉全身热感出现，并出现面部潮红、汗出，特别是腰背出汗等反应，这就叫补法。
　　2、泻法：用左手指固定有效点按压，右手持针，慢慢捻转刺入，提插气至后，针下沉紧，右手猛提搓，向上刮针，往返35次，有凉的感觉出现，叫泻法。
　　3、平刺法：左手指按压固定有效点，用力按压催气，右手持针，将针尖速刺入内，捻转提插使气至病所，右手大、食指在针柄上来往上下刮针。气至时视感传放散处有跳动、蠕动等为标准。平刺手法常用于中间型。三种类型病人恢复阶段均采用平刺手法。
　　六、治疗时机
　　因病人体质的强弱、神经类型、患病原因及症状的不同，治疗的方法也就随之而异，如针刺治疗痛经、癫痫、疟疾等病，在症状未出现前1～2小时针刺效果比较好，因为这些病多数是周期性的，发病前针刺，打乱了发病规律，防止了病症的规律性发作。又例如胃酸引起的胃炎，空腹时针筋缩、阳池、肝俞效果好；有季节性的风湿性关节炎，每到春秋季节发作，治疗时要赶在季节前，可以打断这种病的周期性，改变病理变化，提高疗效。
　　七、留针
　　留针对有的病人是提高针刺疗效不可缺少的一个重要环节。对一般慢性疾病，如面肌痉挛、冠心病、胃溃疡、哮喘等留针效果好。《灵枢经脉》说：热则疾之，寒则留之。《灵枢九针十二原》日：毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往、微以久留之。
　　《灵枢九针论》谓：邪之所客于经，而为痛痹微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。《灵枢终始》日：久病者邪气入深，刺此病者深内而久留之。以上均说明患病时间长短与留针有密切的关系。笔者体会到，针刺留针与否必须根据病的轻、重、缓、急及病程长短等情况而定。病程长者留针时间长，病程短者留针时间短。一般情况下属抑制型的患者，针刺后稍留针3～5分钟，再反复施手法3～5次，治疗效果更明显。属神经兴奋型的患者留针需20～30分钟，久病者则更长一些。
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