出生12天就住进ICU，危重型患儿小橙子康复出院

　　1月6日下午，四川省人民医院新生儿ICU，出生12天就住进这里的新生儿小橙子，经过儿科医护团队20天的全力救治，终于康复出院了。
　　危重型患儿小橙子出院
　　发烧患儿入住ICU不到3小时，病情突变
　　2022年12月17日，四川省人民医院儿科发热门诊接诊了一名出生仅12天的发烧患儿，测体温38。5，家长讲述孩子当天吐奶、呛奶频繁，食量比往日减少了一半，精神反应差。患儿的情况引起了接诊主治医师白小红的高度警惕，3个月龄以内的小婴儿体温超过38，要警惕脓毒症，正值隆冬季节，新生儿吐奶、呛奶有可能是肺炎后的表现，需要立即入院。
　　患儿随即入住新生儿ICU。初期情况尚可，谁知不到3个小时，情况突变，小橙子出现了较为明显的呼吸困难、气促、呻吟、三凹征，血氧饱和度也从刚入住时的95以上一下子掉到了8890，急查胸部X线提示有磨玻璃样改变、双肺透光度降低，此时新冠病毒核酸检测结果也显示为阳性。新生儿ICU专业组长李茂军主任医师判断，新型冠状病毒感染诊断已经明确，患儿为新生儿，属于免疫功能低下人群，又未接种过新冠疫苗，极易发展为重症。医疗组、呼吸治疗师、护理组展开全力救治。
　　参考国内外最新的儿童新冠病毒感染诊治指南与共识、围产期新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案，先期，医疗组立即给予患儿无创呼吸机、干扰素雾化等一系列治疗，但患儿呼吸困难的症状却无明显好转，出现了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。
　　新生儿ICU副主任医师阳倩查看患儿后指出，调整治疗方案为气管插管、上高频呼吸机辅助呼吸以及肺泡表面活性物质（PS）等治疗。
　　请示儿科副主任石伟主任医师后，医疗组将情况汇报院内新冠病毒感染临床救治专家组，经专家组进一步明确，患儿系新型冠状病毒肺炎危重型。在省医院新生儿科，这种危重型患儿还是头一回收治，全省也属罕见。医疗组、呼吸治疗师、护理组严密观察，如履薄冰。
　　疑难病例大讨论，医护团队最终救治成功
　　在经过上述治疗后，患儿的病情并未按照医务人员们的期盼，象以往监护室里救治的大多数急性呼吸窘迫综合征患儿一样，逐渐稳定下来。
　　患儿病情急转直下，不好的指标和消息一个个接踵而来。先是复查的胸片让医护们揪心，双肺透光度显著下降，接近白肺；随后，患儿气道分泌物异常粘稠很难吸除，腹胀如小鼓，心肌酶学升高、肝功能受损、CRP（C反应蛋白）异常、BNP（脑钠肽）增高、心脏超声提示右室肥大患儿的另一位二线主管医生吴青副主任医师介绍说，患儿的治疗很棘手，各个脏器功能指标之间密切关联，一不注意，就顾此失彼。就象踩跷跷板一样，非常难平衡。
　　关键时刻，儿科迅速组织疑难病例大讨论，医护人员一起集思广益，反复分析，冷静判断，不断寻找新的突破方向。最终确定了尽快使用糖皮质激素和静注人免疫球蛋白，增加俯卧位、拍背、气道灌洗频次，避免返流误吸，加强院感防控等综合治疗方案。与此同时，还向重症医学中心报备了患儿随时可能需要上ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗。
　　在高频呼吸机通气治疗的第4天、上激素治疗的3天后，患儿呼吸窘迫症状终于得以明显缓解。胸片上看到患儿的‘白肺’面积在缩小，氧指数逐步下降。呼吸系统之外的其他脏器功能指标也在一点点地恢复正常患儿主管一线医师刘坤珍介绍。
　　呼吸机高频通气8天后，改为了常频通气。又过了3天，患儿的各项指标持续好转，随后进入脱机拔管治疗流程：拔除气管导管、改有创通气为无创通气，继续治疗6天，再脱机观察2天，患儿已能正常进食，达到出院指标痊愈出院。
　　患儿小橙子出院
　　据护士长王晓敏、陈艳介绍，新生儿是非常脆弱的人群，病情瞬息万变，进食和输液都很困难，加上上机治疗，二十天来，护理人员昼夜不歇、陪伴在小橙子身旁。同时，这段时间，除了小橙子，科室里还有危重的超早产儿双胎宝宝、坏死性小肠结肠炎、先天性心脏病术后、肠道手术后的患儿，经过医护人员的努力，目前这一批宝宝们都在康复中，部分已痊愈出院。
　　红星新闻记者于遵素图据四川省人民医院
　　编辑于曼歌