3岁半诊断为自闭症，干预仅10个月，督导3次劝她去上幼儿园

　　VOL2843
　　早发现早诊断早干预，是自闭症孩子取得良好康复效果的关键。
　　童童似乎一个也没捞着，3岁半才被邹小兵诊断，4岁2个月，才找到肯接收她的机构。
　　但干预仅10个月，她却逆袭了！接连两位督导向妈妈发出建议，她可以去幼儿园了。
　　3岁半确诊，第一次看到方向
　　童童2017年9月出生，因脑部先天性积水（会造成脑部神经系统损伤，影响发育），2岁前就经历了3次头部手术。
　　当大家都在忧心脑部手术会给她造成不可逆的影响时，童童却显露出早慧的特征，1岁多，她刚开始会讲话，就能口齿清楚地唱十几首儿歌，背出三字经、百家姓；颜色、形状、数字不用教，自己跟着平板电脑就学会了
　　但奇怪的是，一直到3岁半，童童都只会死记硬背，没能主动说出真正的语言，她想吃饼干，只会拉着妈妈去拿，从不会说，妈妈，我要饼干，也不会指。
　　其他方面也表露出异常：叫她从不回应，抵触别人靠近，一直沉浸在自己的世界里，喜欢转圈圈，摆手，自言自语
　　童童
　　童童落后的发育状况一直困扰着童妈，但几乎所有人都认为这是脑部手术带来的影响。
　　直到2021年初，童童3岁半，妈妈上网查资料，才发现她的表现跟自闭症极为相像。
　　同年4月，童童在广州中山三院被邹小兵教授诊断为自闭症。
　　邹教授说她就是典型的不看、不指、不应、行为不当。得到结果的那一刻，童妈很平静，她始终清楚孩子的问题。现在，她终于有方向了。
　　邹教授建议她：
　　1。不要背井离乡，回到郑州，条件允许的话，找当地最好的康复资源。
　　2。家长要学习居家干预知识，了解怎么应对和引导这样的孩子。
　　童童在中山三院的看诊记录
　　半年来，没有一家机构、医院收她
　　回到郑州后，童妈却发现，因为童童脑部多次手术，头皮下装有机械部件，不能碰，不能撞，竟然没有一家医院和机构敢冒险收下她。
　　时间一晃就是大半年。直到2021年10月，童妈终于找到了愿意接收童童的机构位于郑州二七区的大米和小米二七中心。或许是我们坎坷的经历打动了中心主任。
　　童童做的手工
　　二七中心家长支持中心梁老师回忆，当时中心对能不能接收童童确实有过犹豫，因为要对孩子的安全负责，他们必须慎之又慎，每个孩子报名时，机构都会询问他们是否有共患病、癫痫、心脏病等情况。
　　在中心主任、督导都与童童一家多次沟通之后，基于童童的状态一直很稳定，此前没有突然发作过，加之家长的配合度非常高，一致认为可以让她先来试试。
　　我们也征求了即将带童童的两位康复师的意愿，毕竟主要的压力都在她们身上。大米和小米发展行为督导，也是童童的督导韩贻喜补充道。
　　我不期望她进步飞速，首先要保障安全。干预前，童妈对童童的干预效果并没有抱很高的期待。
　　但督导韩贻喜很有信心。半个月后，专属于童童的个性化干预方案诞生
　　童童长达20多页的个性化干预计划
　　10个月，督导两度建议她去幼儿园
　　童童RICE社交阶梯的评估结果显示，她的能力尚处于第一阶梯（社交几乎为零，对人不关注，不会表达需求，不能完成一步模仿，不会命名），因此，韩贻喜将她的短期干预目标定为提升安坐、听从指令、呼名反应、对人的关注等基础能力。
　　注：大米和小米为自闭症儿童搭建了专属的社交阶梯，RICE社交阶梯分为5大阶梯，每个阶梯由200多个社交元素组成，每个社交元素可进一步拆分为35个短期目标，共有超过800个目标，找到孩子相应的阶梯，就能清晰知道孩子需要优先干预的目标，逐步提升其能力。
　　考虑到童童的安全，韩贻喜和两位康复师在她干预室的墙上都贴满了防撞条，前期也没有加入同伴社交的干预目标。
　　起初，童童的进展很缓慢，她会用捂耳朵等行为来逃避活动，也不愿意配合康复师。
　　解决问题行为和建立关系成了当务之急。
　　康复师小鱼发现，童童一听到声光玩具就捂耳朵。这不仅影响她的干预进程，也会影响她的同伴社交（绝大多数小朋友都喜欢声光玩具）。
　　于是，她开始帮童童脱敏，她先把玩具的声音都录下来，然后调低音量，放在童童的耳边，再让童童试着按下按钮，一按，声音会响，如果童童没有捂耳朵，她就马上给童童强化，让她玩一会儿喜欢的玩具。后面再慢慢延长声音播放的时间和音量。
　　经过一段时间的脱敏之后，童童不仅能接受声光，而且还能玩声光玩具，甚至可以和拿着声光玩具的小朋友一起玩。
　　同时为了减少因各种原因爆发的情绪等问题，韩贻喜在童童前期的干预中加入很多语言表达的目标，比如命名，提要求，寻求帮助，表达拒绝等。
　　问题行为减少后，她的变化十分惊人！干预3个月后，韩贻喜惊喜地发现，不被问题行为困住的童童，对人的关注多了起来，能给人正确的回应，有了描述性和分享式语言，已经能够接受拒绝和等待
　　最让小鱼开心的是，童童会关注她，并且是带着期待的眼神。有了双向奔赴的感觉。
　　在课堂中的童童
　　此后，童童的学习速度越来越快，到了2022年7月中旬，童童两三天就要更新一个干预目标，直接学到了社交阶梯第三、四阶梯的内容。她会跟康复师、同伴主动分享自己在做的事，描述的时候还带着眼神，语言表达能力大大提升，不仅能跟康复师互动沟通，也开始关注同伴了。
　　正是这时候，韩贻喜收到童童的第一次主动打招呼，她看到我，主动走上前来，眼睛看着我，叫我：韩老师。
　　他也建议妈妈，童童可以去上个半天幼儿园或融合适应班了。
　　其实，早在今年3月，童童干预5个月时，他已经提过一次。
　　在他看来，童童虽然还不完全具备上幼儿园的能力，但她有了社交的兴趣，会观察环境，能够加入集体互动，她需要一个集体的社交环境。
　　她现在去上个中班，没问题的。韩贻喜认为。
　　现在，她的眼里有光
　　3个进步的关键
　　4岁多才开始干预的童童，为何在能在短期迎来快速进步？
　　常驻郑州的大米和小米高级督导，BCBA柳一明认为，原因有三：
　　1。督导给童童定的方向是正确并可持续的。
　　童童干预起步基础薄弱，韩贻喜把干预的重心放在了提升她的基础能力上，比如，增加对人的关注和语言表达等，而且首先解决问题行为这个学习障碍，让童童能够专注与康复师的互动。
　　2。康复师的操作是合规的。
　　童童的学习能力很强，但她需要正确方法的引导。小鱼发现，童童是一个很喜欢被强化的孩子，康复师的夸奖会让她非常有学习的动力，后期甚至会做一些她认为好的事情来博取康复师的夸奖。
　　童童喜欢玩角色扮演
　　3。家庭的努力与配合。
　　与童童和妈妈多次接触后，柳一明看到，妈妈一直很阳光，她跟孩子做的互动非常活泼有趣，很符合孩子的年龄。
　　韩贻喜也很赞同，妈妈会经常跟我讨论在家怎么做干预，每次讨论完，还会反馈效果和她遇到的问题，她也经常拿着她的方法和策略来询问我的意见。
　　自从童童确诊后，童妈就开始学习干预知识，童童在家时，她就自己上阵干预。
　　刚开始，童童连她靠近都不愿意，后来，她跟大米和小米康复师学到一招从远到近，先坐在童童视线范围内，童童不排斥，就近一点，再近一点，然后顺手给她递个东西。
　　慢慢地，童童就愿意和她玩了，现在她已是一对一桌面高手。
　　基于对童童的学习速度、对人的关注、及时模仿等多个核心能力的考量，今年6月，柳一明也推荐童童去上幼儿园。
　　和同伴一起画画
　　安全和幼儿园哪个重要？
　　这又何尝不是童妈的期望？
　　随着童童能力的增长，她越来越需要幼儿园的集体环境来泛化相应的能力。
　　但童妈却不得不顾虑童童的安全，幼儿园孩子众多，很多因素并不可控，在生命和干预面前，肯定是选生命。
　　最后，她选择先在大米和小米融合适应班过渡，那里有幼儿园的大环境，但班里只有4个孩子，还有影子老师辅助。
　　大米和小米的康复师都很小心，我在监控里多次看到童童蹲下时，她们都会用手护着她的头部，防止她突然站起碰撞到桌子。在这里，她可以放心，但也清楚童童迟早要去幼儿园，等她能力再好一些，会保护自己了，就好办多了。
　　爱打扮的小女孩
　　现在，童童在大米和小米每天的干预安排得满满的，上午一对一，下午融合适应班，晚上还加入了OT（作业治疗）。
　　一切也正朝着好的方向发展，妈妈说，童童现在对同龄人兴趣正浓，已经会主动牵起小朋友的手一起去上学。OT也帮助童童解决了多年来不会正确握勺子，用剪刀，双脚交替下楼梯等难题。
　　柳一明表示接下来，会增加童童社交规则情绪理解，延伸性主动表达，参照学习等干预内容。
　　我们希望通过她个人能力的提升，同伴之间的学习逐渐递减在大米和小米的课程，最终实现从机构到幼儿园的完整转换。
　　采写春桃
　　编辑当当若水
　　图童妈小雨