关于护士执业资格考试基础医学课程整合的研究与实施

　　据官方最新统计数据显示，我国目前共有注册护士总数为22。4万人，距离我国卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（20112020）》提出的到2020年注册护士达到445万人、每千人口注册护士达到3。14人的目标有很大差距。
　　一、护理人才需求与护资通过率现状调研分析
　　护理工作是医疗卫生事业的重要组织部分，与人民群众的身心健康和生命安全息息相关。随着时代的进步和社会的发展，各行各业对服务型人才的需求都在发生着变化，对人才的要求越来越高，在医学界对护理人才的要求不仅要有高超的技能，而且要有敬业精神、良好的人际沟通能力和心理素养。护士执业资格考试是我国评价护理专业人才培养质量的标准，考试合格与否关系到学生护士职业生涯能否启动。护士执业资格考试通过率2013全国为59。6，2014年全国为51。4，2015为49。3，2016年为44。5，2017年为40。近五年的数据显示，护士资格考试通过率不及50，也就是说每年超过50的人无法取得执业资格。预计2018年护士执业资格考试全国通过率将降低到30。所以护理工作人员所面临的问题是一方面行业人才需求很大，但另一方面护资资格通过率低，很多人被挡在了护理工作之外。因此提高护士资格考试率是目前亟待解决的问题。影响护资考试通过率的因素很多，下面仅就基础医学教学与护资考试做粗浅的探讨和分析。
　　二、传统的基础医学教学模式分析
　　我国系统的医学教育最早源于1866年美国医学传教会在我国创办的博济医科学校，采用以学科为中心的三段式教学模式，该模式教学分为三个时段即基础医学课程学习、临床医学课程学习以及临床实习，基础医学教学依次按解剖、生理、病理、药理、微生物免疫等依次进行。这种传统的医学教学模式在我国沿用至今。笔者所在学校从1958年建校至今护理专业的教学也一直沿用这种模式。
　　三段式教学模式的优点是学科系统性、完整性较强，便于实施教学和组织管理，但是该课程体系学科之间相对独立、学科之间缺乏应有的交融渗透；基础医学和临床医学之间的联系较少甚至相互脱节；相关内容课程之间重复较多，导致的结果是任课教师教学任务繁重、教学时数较多，有些内容可能越讲越深甚至远远超出了护理工作，而有些知识点则可能缺失；学生在学习基础医学过程中感觉特别的分散，同一系统、器官或者组织的知识点有时需要在不同的学科间隔半年甚至一年讲授，等到学生再次接触该知识点时，已经忘得寥寥无几。由于教学时数的限制，哪个学科教师都无法系统地介绍同一系统、器官或者组织的宏观与微观、形态与结构、正常与异常的关系，使得学生无法系统地把握人体这个复杂的高智能结构体。传统的医学教学模式课程内容枯燥单调、未能体现护理学的专业特点，与护资考试无法接轨，直接影响学生护资考试的通过率以及将来的就业。在教学方法上采用的是呆板的灌输式和说教式以及学生死记硬背一张卷定成绩的考试方法，缺乏对学生综合能力的培养，教师缺乏对学生基础医学知识与临床实践相联系的引导，学生处于被动学习的状态。传统的护理学教学模式明显影响对学生综合技能和创新能力的培养，也给学生对基础医学的学习带来很大的困难，因此护理专业教育的改革势在必行。
　　三、护士执业资格考试大纲分析
　　根据《护士条例》《护士执业注册管理办法》和《护士执业资格考试办法》精神，我国护士岗位实行准入制度，护士必须通过护士资格考试才能申请执业注册，国家卫生计生委（原卫生部）负责组织实施护士执业资格考试，护士执业资格考试实行统一考试大纲、统一命题、统一合格标准的国家统一考试制度，通过考试评价申请执业资格者是否具备执业所必需的护理专业知识和工作能力。根据《中华人民共和国护士管理条例》，从1994年（试点）开始举行全国护士执业水平考试，1995年全面铺开。2011年护士执业资格考试进行了改革，新的考试大纲注重学科间整合，重点考察考生动手操作能力和综合应用所学知识解决问题的能力，力求全面科学地考察考生的知识和能力。护士执业资格考试打破了以往以传统学科为基础的考试模式，结合我国医疗卫生事业的工作实际，采取了按系统、疾病为基础的考试模式，考试由原来的4个科目（基础知识、相关专业知识、专业知识和專业实践能力）改变为专业务实和实践能力2个科目。大纲的编排打破原有的内、外、妇、儿、基护的分类方法，将疾病按系统分类即基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理等21章内容，将全部的基础医学课程如解剖、生理、病理与病理生理、药理、微生物免疫等，根据现代护理工作的需要融入到各章节中。考试包括专业实务和实践能力两个科目，题型全部为选择题。基础医学的考核大多是融入病案当中进行的，要求基础医学课程知识体系更加完整，传统的三段式教学模式显然不能适应现代护理教学和护士执业资格考试的需要，亟待改革基础医学课程体系。新的课程体系应与护士执业资格考试相符合，注重实践教学，强化学生的实践技能，提高学生的综合素质。
　　四、基于护资考试基础医学课程重新整合
　　传统医学三段式教学模式的弊端引起了国内外医学教学界的广泛关注，并且掀起了医学教学模式（医学课程模式）的改革浪潮。新的课程模式大体分为三种模式。
　　第一，以学科为中心的课程模式。在此模式上建立新的核心课程体系。目前美国、日本的很多医学院校都采用这种模式。
　　第二，以器官系统为中心的课程模式。该模式按照器官、系统地把相关的知识进行重新整合。目前美国、欧洲、加拿大和日本的一些医学院校采用该种课程模式。
　　第三，以问题为中心的教学模式。该模式围绕疾病提出问题，根据问题编制教学案例，在教学过程中采用教师为引导，学生为主体的教学形式，体现了学生的主体地位，培养了学生解决问题的能力。目前国际上和我国的一些医学院校采用该种模式。
　　目前在世界医学教育界，多数专家比较肯定以器官系统为中心和以问题为中心两种课程模式，并被公认为是20世纪世界医学教育教学改革的里程碑。
　　笔者学校2015年12月承担山西省省级课题《基于护士资格考试构建基础医学课程教学评价体系》，借鉴国内外基础医学课程整合的相关经验，随机抽取两个护理专业的班级，组建了教学改革试点班，采取以器官系统为中心的课程模式进行教学，具体实施过程如下。
　　1。组建以器官系统为中心课程教学模式的教学团队
　　抽取解剖、生理、病理、药理、微生物免疫学科组的学科带头人组建教学改革团队，负责对实验班试行教学改革、教学改革研究，团队成员基本素质高且相对固定，充分保证了教学和研究的顺利进行。
　　2。制定新的教学大纲
　　全面分析近三年的护士资格考试大纲以及真题，查阅大量的资料，认真研究护士资格考试涉及的内容以及临床课教师和相关学科教师以及学生的反馈信息，制定与培养方案相适宜的全新的教学大纲、教学计划和教学进程。
　　3。重新整合并确定新的教学内容
　　本着够用、实用的基本原则，结合新的教学大纲，对基础医学课程教学内容进行重新梳理、整合，注重各学科之间相关知识点的有机联系、衔接、渗透与融合，删减了交叉重复的内容，使基础医学知识变成了一个完整的学科体系。
　　4。编制教学讲义、编写和整理案例，实施案例教学
　　结合护资考试大纲组织编写了四大系统循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统的教学讲义以及编写整理教学案例。这四大系统也是护资考试的重点系统，护资考试的所有内容全部以案例的方式进行考试，所以案例教学所用的案例全部与护资考试案例格式一致，而且尽量的应用护资考试真题案例，使学生早期就能接触到护资考试题，学习做到有的放矢。
　　5。组织集体备课和相互听课
　　集众家智慧采众家之长，通過集体备课将个人智慧转化为集体优势，提高教学效益，实现资源共享；通过听课进行议课，对课程做出综合分析，在肯定优点的基础上，重点分析问题和不足，并且一起分析产生问题的原因，最后提出改进意见，共同探索、共同提高。
　　6。改革考试模式
　　课题组成员在探索和试行以器官系统为中心的教学模式的同时，改革对学生考核评定办法。首先根据新型的教学模式建立相应的试题库。试题库的所有试题都基于护士执业资格考试，题型全部都是案例分析。考核学生的试题全部都从试题库抽取，同时注重学生平时学习的考核和记录，并将学生的学习态度、课堂纪律、实验考核、病例分析讨论等成绩一并计入总成绩，对学生进行综合评价，激发学生的学习热情。
　　五、小结
　　从承接省级课题开始尝试以器官系统为中心的教学模式至今将近两年的时间，经过团队的共同努力，取得了良好的教学效果和阶段性成果，并且增强了学科之间的紧密联系，增强了知识的系统性，为将来过渡临床和护资考试打下了良好的基础。经过课程整合有效避免了学科之间的重复和交叉，缩短了课堂教学时间，提高了学习效率。应用案例教学法，尤其是在教学过程中经常贯穿护资考试题，使学生尽早地接触到临床和护资考试的内容，为将来临床课的学习、护资考试奠定了良好的基础。以器官系统为中心的教学模式是一项系统工程，在实际的运行过程中还存在很多问题和困难，团队将不断探索和总结、逐渐完善，并且希望在全校或更大范围推广应用。