新生儿溶血怎么治疗

　　新生儿溶血病生活并不是很常见，对于年轻的父母可能根本不了解，其实溶血病在新生儿当中发病率是比较高的，而且致死亡的概率每年都呈不升的趋势。一般来说，新生儿溶血病的出现主要是由于母子血型不合，那是由于血型抗原免疫而导致的新生儿同族免疫性溶血性疾病，是一种比较严重的疾病。那么新生儿溶血病能治愈吗？
　　西药治疗
　　1血浆或白蛋白，供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。血浆25ml次静脉注射（100ml血浆含白蛋白3g，1g白蛋白可联结非结合胆红素8。5mg）或白蛋白lgkg加25葡萄糖10～20ml静脉滴注，每天1～2次。
　　2肾上腺皮质激素，能阻止抗原与抗体反应，减少溶血；并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。强的松每日1～2mgkg分三次口服，或氢化考地松每日6～8mgkg或地塞米松每日1～2mg加10葡萄糖100～150ml静脉滴注。疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用。
　　3酶诱导剂，能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥每日5～8mgkg，尼可杀米每日100mgkg，皆分3次口服。因需用药2～3天才出现疗效，故要及早用药。两药同用可提高疗效。
　　4葡萄糖及碱性溶液，葡萄糖可供给患儿热量，营养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量（mEq）碱剩余体重（kg）0。3。
　　中药治疗
　　中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：
　　1三黄汤黄芩4。5g，黄连1。5g，制大黄3g。
　　2茵陈蒿汤茵陈1。5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1。5g。
　　3消黄利胆冲剂茵陈9g，栀子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。
　　以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。亦有制成静脉输入剂应用者，其疗效较口服者为快。
　　光疗
　　1、光疗原理
　　胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，蓝色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用蓝色荧光灯进行治疗。近年来，有报告绿光退黄效果胜于蓝光者。
　　2、光疗方法及注意事项
　　让患儿裸体睡于蓝光箱中央，光源距婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。箱周温度应保持在30～32，每小时测肛温1次，使体温保持在36。5～37。2之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。
　　光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结合胆红素64。8molL（4mgdl）、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的不宜作光疗。
　　换血
　　1、换血目的
　　换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。
　　2、换血指征
　　产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白120gL
　　脐血胆红素59。84～68。4molL（3。5～4mgdl），或生后6小时达102。6molL（6mgdl），12小时达205。2molL（13mgdl）
　　生后胆红素已达307。8～342molL（18～20mgdl）、早产儿胆红素达273。6molL（16mgdl）者
　　已有早期胆红素脑病症状者。
　　3、血清选择
　　ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。
　　4、换血量及速度
　　常用的换血量为85mlkg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。
　　注意事项
　　1、换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。
　　2药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。
　　3生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白70gL，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。