孩子发烧物理降温并非首选

　　近日，有媒体报道，东莞一对父母在两岁的儿子发热时使用工业酒精擦浴，导致孩子中毒身亡。而这则新闻所反映的问题，并不仅仅在于工业酒精。即使使用看起来相对安全的医用酒精或白酒，酒精擦浴依然可能导致孩子酒精中毒，退烧首选物理降温的观点也并不正确。
　　孩子发烧了，不少家长会选择给他擦个澡降温，或者用冰袋敷一敷头。物理降温常被认为是有效又安全的退烧方法，但事实上，它并没有人们想象得那么美好。许多权威专业机构都指出，物理降温并不应该作为退烧的首选方式，这是为什么呢？
　　缓解不适才是治疗目标
　　首先，发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是让体温达标。在很多情况下，孩子发烧是不需要专门针对退烧进行治疗的，物理降温也同样没有必要。
　　在美国儿科学会关于退烧的最新指南〔1〕里反复强调的一点是，除非是超高热，发烧本身并不会对孩子造成伤害，而且它有利于对抗感染。一些引起发烧的疾病（比如严重的细菌感染）是需要针对病因进行治疗的，但除非孩子明显的不适，否则并不需要进行退烧。
　　孩子舒适度很难用客观的指标去衡量，美国专家的共识是在39C以上（中国指南是38。5C以上）孩子会比较难受。如果孩子没有明显的不舒服，也没有其他需要额外留意的基础疾病，那么发烧在39C以下时通常不需要退烧，自然也不需要擦澡和冰袋。
　　擦浴降温，效果并不好
　　那么，在孩子感到不适时，又该如何选择呢？有些措施不能退烧，但可以让孩子舒服一点，比如减少衣物和开空调，它们自然可以采用。
　　有些治疗措施可以退烧也可以改善孩子的舒适度，比如布洛芬、对乙酰氨基酚这样的退烧药，它们不但退烧效果好，还可以缓解疼痛，改善孩子的舒适度，当然也可以选用。而温水擦浴、冰袋冷敷之类的方法的问题在于，它们的退热效果并不好，而且还可能让孩子感到更多不适。
　　物理降温的方式很多，包括减少衣服、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。原理是通过皮肤和外界环境接触，借助流动的水或空气将人体热量带走，达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的一种方式，研究也比较多。
　　早在1970年，就有研究给两组孩子分别采用了温水擦浴和吃安慰剂的治疗，结果发现，1小时后退热的孩子数量在两组之间没有明显差别〔2〕。
　　当然，这项研究的样本量很少，还不足以得出明确的结论。其他大部分研究〔3，4，5〕认为，擦浴在短时间内是可以降低体温的，但效果主要是体现在30分钟内，之后体温就逐渐回升了。
　　当然，擦浴的方式有很大的变数，持续时间、水温都可能影响效果。极端一点，假如让孩子直接泡冷水，只要时间足够长，相信体温总是能够明显下降的，但是这样一来，就与我们提高舒适度的目标背道而驰了。
　　擦浴利用水和身体的温差以及水的蒸发来带走热量，温差小了效果不明显，温差大了又会引起身体不适，所以这种方式是违反生理的。而且，发烧的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉，谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去？很多研究也证实，擦浴会导致不少孩子的哭闹和寒战〔6〕，而退热药几乎不会引起这样的不适。
　　治疗目的是让孩子不难受，温水擦浴却可能让孩子更难受，而且这种降温的效果差，持续时间短，自然不是一个好的治疗方式。
　　相关机构怎么说？
　　各国专业机构对物理降温持怎样的态度呢？下面我们来看看他们的说法。
　　1。中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（发布时间：2008年11月）
　　物理降温效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物理降温与退热剂联合应用时，体温下降快于单用退热剂，高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。
　　2。美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren。org〔7〕（最后更新时间：2013年5月）
　　大部分情况，让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏，或者不能耐受（罕见）可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适，或者孩子呕吐，可建议配合退烧药使用擦浴。
　　3。香港卫生署〔8〕（最后修订时间：2013年8月）
　　温水浴并不能帮助宝宝退烧，但若宝宝有以下情况，很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点：不能服用口服药物；服药后呕吐；表现烦躁或非常不适。
　　4。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南〔9〕（最后更新时间：2013年5月）
　　温水擦浴不推荐用于治疗发热。
　　5。加拿大儿科医生协会（最后更新时间：2013年9月）〔10〕
　　不推荐给孩子温水擦浴，酒精浴或擦浴。
　　6。第19版《尼尔森儿科学》（出版时间：2011年）
　　不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。
　　7。美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南（发布时间：2011年3月）〔1〕：
　　我们并不清楚把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，外部降温方式，比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度。
　　看看这些专业机构的意见，即便是最暧昧的中国指南，也只是说物理降温可以作为辅助退热方法，而且这还是2008年的观点。至于温水擦浴，境外的机构要么明确说没用，不推荐，要么说在退烧药不能用的时候才可以考虑，或者在烧得太厉害孩子非常难受的时候配合退烧药用一下。
　　物理降温，到底能不能用？
　　当然，物理降温的方式有很多，并不是所有的都不能用。正如前面所说，少穿衣服、开空调也可以算是物理降温的范畴，只要本着让孩子舒适的原则，冷了穿、热了脱即可。
　　至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式，既不能明显降温又可能让孩子不舒服，自然应该放弃。而酒精擦浴虽然可以降温，但酒精也可通过皮肤吸收，带来中毒隐患，因此应该禁止。在以往的文献中，也曾报告过若干酒精擦浴导致婴幼儿急性酒精中毒的案例〔11〕。
　　温水擦浴和泡澡这样的方式，在发烧39C以下时不需要使用，39C以上时一般也应该以退烧药作为首选。只有当孩子不能吃退烧药时，才考虑选择擦浴降温，或者当孩子非常难受时，也可以考虑加用。
　　当然，上面这些建议，都是建立在退烧的治疗目标是提高舒适度这个医学界的主流观点之上的，这一点可能并不是所有医生都会认同。作为家长，如果你非常担心退烧药的副作用，情愿孩子忍受不适去获得擦浴那点降温效果，那也是自己的自由。
　　参考资料：
　　JaniceE。Sullivan，MD，HenryC。FeverandAntipyreticUseinChildren。PEDIATRICS2011，127：580587。
　　SteeleRW，TanakaPT，LaraRP，BassJW。Evaluationofspongingandoforalantipyretictherapytoreducefever。JournalofPediatrics1970；77（5）：8249。
　　AgbolosuNB，CuevasLE，MilliganP，BroadheadRL，BrewsterD，GrahamSM。Efficacyoftepidspongingversusparacetamolinreducingtemperatureinfebrilechildren。AnnTropPaediatr。1997；17：2838。
　　AksoylarS，AkitS，CalayanS，YaprakI，BakilerR，CetinF。Evaluationofspongingandantipyreticmedicationtoreducebodytemperatureinfebrilechildren。ActaPaediatrJpn。1997；39：2157。
　　KinmonthAL，FultonY，CampbellMJ。Managementoffeverishchildrenathome。BMJ。1992；305：11346。
　　AlukaTM，GyuseAN，UdonwaNE。ComparisonofColdWaterSpongingandAcetaminopheninControlofFeverAmongChildrenAttendingaTertiaryHospitalinSouthNigeria。JFamilyMedPrimCare。2013；2（2）：1538
　　http：www。healthychildren。orgEnglishhealthissuesconditionsfeverPagesTreatingaFeverWithoutMedicine。aspx
　　http：www。fhs。gov。hkscchihealthinfochild14743。html
　　https：www。nice。org。ukguidancecg160resourcesguidancefeverishillnessinchildrenpdf
　　http：www。caringforkids。cps。cahandoutsfeverandtemperaturetaking
　　儿童急性酒精中毒32例临床救治分析