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急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素及治疗研究进展


  董超锋 戴勇 杨剑 王爽
  【摘要】急性坏疽胆囊炎具有发病急、发展快以及病情重的特点,并且在治疗过程中由于病人的年龄、性别、身体指标以及过往病史不同,在治疗过程中需要采取不同的治疗方法才能够面对该病相对复杂的危险因素。近年来,急性坏疽性胆囊炎的发病率不断攀升,需要临床外科医生仔细研究患者的术前资料,为疾病的诊治工作提前做好准备。
  【关键词】急性胆囊炎;坏疽;危险因素;治疗进展
  急性坏疽性胆囊炎具有发病急、发展快以及病情重的特点,并伴有多种内科疾病,死亡率较高,一般为15%-40%。在临床治疗过程中,通过先进的治疗方法和辅助检查,大部分急性胆囊炎被成功治愈,然而,还有部分病人由于在术前或者术中发生了胆囊壁坏死,由于没有得到及时抢救造成死亡。经过l临床统计发现,有2%
  29.6%的临床病例会发生急性坏疽性胆囊炎,且大部分为中老年患者。由于患者大多是在病情出现恶化的时候才被确诊,再加上应激反应滞后,免疫力差等危险因素,使手术中出现并发症的概率大大增加,不利于该病的成功治疗。1.急性坏疽性胆囊炎的危险因素
  由于急性坏疽性胆囊炎的临床表现和普通急性胆囊炎没有太大差别,很难被及时发现。急性坏疽性胆囊炎通过病理组织确诊的概率只有49%。由于急性坏疽性胆囊炎很容易导致术后并发症,如胆囊穿孔、周边化脓以及弥漫性腹膜炎等,只有通过有效治疗才能够使病情得到控制,避免病情进一步恶化。医生在急性坏疽性胆囊炎的临床治疗中通常要对病人的基本信息以及过往病史等术前资料进行详细研究才能将急性坏疽性胆囊炎和急性胆囊炎进行区分,在手术过程中能够提前准备好应急方案,提高急性坏疽性胆囊炎的治愈效果。以下是对急性坏疽性胆囊炎危险因素的具体分析:
  1.1性别和年龄
  从临床接收的胆囊炎患者可以发现,大多数都是中老年女性。由于中老年女性雌激素的分泌会发生变化,再加上不健康的饮食习惯使胆汁内胆固醇与胆汁酸比例发生变化,形成结石的概率大大增加。急性坏疽性胆囊炎病人大多是老年人,其中也有一部分老年男性患者。因为大多数老年患者疾病具有复合型,除了胆囊疾病之外往往还有肺心病、心血管疾病、糖尿病等等,不能轻易选择手术麻醉及手术治疗,一般会采用经皮胆囊穿刺或开腹胆囊造瘘等方法来缓解病情。
  1.2肥胖与高血脂
  相关研究已证实,肥胖、高血脂以及不健康的饮食习惯是肝胆疾病的重要诱因。此外,通过临床患者的身体指标可以看出,患有动脉粥样硬化的病人一般有高血压和糖尿病,进而导致血脂代谢异常。脂肪代谢受到胆汁分泌的影响,一般情况下,肥胖者的脂肪代谢异于身体健康者。因此,体重指数以及血脂含量与胆囊的健康状态存在一定的相关性,具体还需要临床的进一步研究。
  1.3肝功能和总胆红素
  由于急性坏疽性胆囊炎会使炎症经由胆道系统蔓延至肝脏,再加上胆囊部位并发的水肿会压迫胆总管,发生阻塞性黄疸,肝细胞被破坏。因此,肝功能指标(ALT、AST均>40U/L)和总胆红素(TBIL>19gmol/L)指标会导致胆囊炎症加重,从而导致胆囊穿孔的发生。
  1.4高热和白细胞数升高
  胆囊炎一般伴有高热和血液白细胞数升高,而急性坏疽性胆囊炎由于全身炎症更为明显,急剧升高的体温和白细胞数量更会给人的身体带来最为不利的影响。具体来说,坏疽性胆囊炎受到长期的炎症刺激使胆囊壁出现坏死和穿孔,之后炎症会进一步扩散至腹腔,引发局限性或弥漫性腹膜炎。在临床上已证实高热和白细胞数升高是急性坏疽性胆囊炎的危险因素,具体参考指标是白细胞数量≥15*10/L,体温≥28℃。
  1.5胆囊超声
  急性坏疽性胆囊炎患者一般会通过腹部超声进行检查,辅助治疗。在临床中发现,大多数病人的结石堵塞胆囊管加大了胆囊内部压力及张力变大,血管受压之后还会影响周围供血造成组织坏死。在通过B超对急性坏疽性胆囊炎病人进行检查发现:首先,病人的胆囊壁增厚,术中证实仅有粘膜层坏死;其次,病人的胆囊有"双边征",术中证明其浆膜下组织已坏死;最后,胆囊壁不连续,病理证实坏死已蔓延至全层,很可能存在穿孔。在临床中发现,急性坏疽性胆囊炎患者普遍存在程度不同的胆囊增大和胆囊壁增厚现象,胆囊周围存在积液。因为胆汁淤积不一定是因为结石导致,胆汁浓缩黏稠有很大可能性会发生脓液累积,在超声波检测下显示出与结石类似的强回声光团,并在后方伴随声影,一旦发生这种情况要与解释性胆囊炎进行区分。
  1.6过往胆囊炎病史
  根据病人过往的胆囊炎病史可以判断其胆囊壁被反复炎症所刺激造成胆囊壁粗糙增厚,胆汁成分比例失调,胆固醇结晶析出变成附壁结石,长此以往容易加重胆囊炎病情,其中,粘膜发生的水肿会严重影响胆囊静脉回流以及胆囊腹壁动脉血流受阻,加之胆囊炎会造成周围血管痉挛或闭塞,更容易造成坏死穿孔。如果病人存在胆汁淤积,会加大坏疽和穿孔发生的可能性。临床研究表明,坏疽性胆囊炎大多属于非结石性胆囊炎。
  1.7心血管疾病
  胆囊炎老年患者一般会存在心血管疾病。由于心血管疾病伴有血管壁的病变,很容易发生动脉硬化引起胆囊壁血管血流受阻,造成胆囊组织缺血进而出现坏死。
  1.8糖尿病
  糖尿病病人的自主神经和微血管大多会产生病理性病变,造成胆囊难以进行收缩,出现排空障碍,造成胆囊收缩功能障碍,进一步造成胆汁淤积,向后发展,可发生胆囊结石并胆囊管嵌顿、胆囊肿大、急性胆囊炎。同时,糖尿病会使病人对炎症的抵抗力下降,使胆囊的炎症得不到控制,如果不及时进行治疗会使病情恶化,从而发生坏疽性。
  1.9其他疾病
  一方面,长期禁食、创伤、严重烧伤以及术后伴随的应激反应同样会减少内脏血流量,使胆囊发生不规律性收缩,造成胆囊缺血、胆汁淤积以及胆囊壁张力升高。另一方面,如果病人患有自身免疫缺陷性疾病,也会引起炎症不断扩散,从而造成坏疽性胆囊炎的发生,甚至骨髓移植,发生感染性休克、死亡的可能。2.急性坏疽性胆囊炎的治疗研究谈论
  急性坏疽性胆囊炎一般选择简单易操作、时间短、创面小、安全系数高的手术进行治疗。对于老年病人由于免疫力低,手术耐受性较差,在保证安全的情况下要最大程度上减少手术时间,保证手术造成的创伤较小,减少病人的出血量。如果病人有肺心病、心血管疾病、糖尿病等等,不能轻易选择手术治疗,只可选择通过经皮胆囊穿刺或开腹胆囊造瘘等方法进行治疗。在临床研究中发现,通过腹腔镜胆囊切除术可以减少手术时间和术中出血量,下床活动时间和住院时间比通过传统开腹手术病人要少,且可以减少治疗费用,对于老年急性胆囊炎患者具有良好的应用效果。最佳急诊手术的时间一般在病人胆囊炎发作的72小时以内,手术时间一旦延迟则会影响预后效果。急性坏疽性胆囊炎手术具有较高难度,较为常见的手术形式一般是开放手术、腹腔镜手术或者中转开腹。在临床治疗中发现,与开腹胆囊切除手术相比,通过腹腔镜胆囊切除手术可有效降低术后并发症产生。对于急性胆囊炎患者来说,虽然开腹手術较为保守,但是为了确保患者的安全仍然需要继续保留。3.结束语
  综上所述,综上所述,急性坏疽性胆囊炎由于发病急、发展快、病情重,并伴有多种内科疾病,死亡率较高,在早期治疗中很难发现,并存在较多危险的致病因素。经过J临床研究总结,病人的性别和年龄、肥胖和高血脂、肝功能和总胆红素指标、高热和白细胞数升高、胆囊超声、过往胆囊炎病史、心血管疾病、糖尿病以及其他疾病都会造成急性坏疽性胆囊炎的发生,医生在治疗过程中需要对各种危险因素进行分析,再实施治疗方案。急性坏疽性胆囊炎目前较为常用的手术治疗有两种,分别为开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术。对于老年急性坏疽性胆囊炎患者,通过腹腔镜胆囊切除术可以有效减少手术时间和术中出血量,减少下床活动时间和住院时间,并以减少治疗费用,具有研究推广价值。
 
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