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定期健康教育在癫痫患者治疗中的应用效果


  [摘要]目的 探讨定期健康教育后对癫痫患者治疗依从性和社会功能康复的影响。方法 选取2014年5月~2017年4月在我院就诊的癫痫患者60例,根据随机数字表法分为干预组和对照组,每组各30例。对照组采用癫痫药物治疗和一般性解释;干预组在药物治疗的基础上,实施定期健康教育。比较两组的治疗依从性和社会功能恢复程度。结果 干预后,干预组的完全依从率、总依从率明显高于对照组(P<0.05);在随访期间,干预组的预后总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 健康教育能有效提高癫痫患者的治疗依从性,从而降低复发率,改善预后,值得临床推广应用。
  [关键词]健康教育;癫痫;康复疗效;对照研究
  [中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0176-03
  [Abstract] Objective To explore the effect of regular health education on the treatment compliance and social function rehabilitation of epileptic patients. Methods 60 epileptic patients in our hospital from May 2014 to April 2017 were collected and randomly divided into intervention group and control group, 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with epileptic drugs and general interpretation, and the patients in the intervention group were given regular health education on the basis of drug treatment. The treatment compliance and the degree of social function recovery were compared between the two groups. Results After intervention, the compliance rate and total compliance rate of the intervention group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). During the follow-up period, the total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Health education can effectively improve the compliance of the patients with epilepsy, reduce the recurrence rate and improve the prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.
  [Key words] Health education; Epilepsy; Rehabilitative effect; Control study
  癲痫是由于多种病因引起大脑神经元异常放电的一种临床综合征。在临床比较常见,容易反复发病[1]。其特点是症状复杂,疗程长,反复发作,有的甚至终生不愈,严重影响患者的劳动能力和社会功能。癫痫患者除在急性发作期间或病情严重时需短期住院治疗外,长期处在家庭和社会中,不能接受专业治疗和护理。此病病因和发病机制复杂,目前,约70%的癫痫患者病因不明,治疗癫痫病的主要方法仍然是口服抗癫痫药物治疗[2]。病情稳定后多种因素导致部分患者对于药物治疗的依从性较差,难以系统、规范化治疗,从而引起癫痫病的复发率增高,严重影响患者的生活质量,不利于其社会功能康复。本研究通过对癫痫患者实施定期健康教育,帮助患者在心理上树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。探讨定期健康教育后对患者治疗依从性和社会功能康复的影响,为巩固疗效,减少复发,促进康复探索出新途径,寻求新的方法,有重要意义,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2014年5月~2017年4月在我院就诊的癫痫患者60例,将其随机分为干预组和对照组各30例。干预组男17例,女13例;年龄6~72岁,平均(32.5±12.7)岁;平均受教育年限(9±3)年;病程6个月~25年,平均(2.4±1.3)年;发作类型:18例为全面性发作,12例为部分性发作。对照组男16例,女14例;年龄6~71岁,平均(32.3±13.4)岁;平均受教育年限(9±3)年;病程8个月~24年,平均(2.5±1.2)年;发作类型:17例为全面性发作,13例为部分性发作。本研究已取得患者及家属知情同意,且经我院医学伦理委员会审核。两组的性别、年龄、受教育年限、病程及发作类型等编辑,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2纳入及排除标准
  纳入标准:①年龄≥6岁;②符合癫痫诊断标准,发作类型按1981年癫痫发作的国际分类标准分类;③无严重的躯体疾病;④病程≥6个月。排除标准:①年龄<6岁;②其他神经系统疾病;③病程<6个月。
  1.3方法
  1.3.1研究设计 本研究为前瞻性、随机性、对照、评估者单盲设计,研究前对相关人员进行干预方法、评定量表和资料收集等培训。
  1.3.2干预方法 对照组按规定服用抗癫痫药物和一般性解释。干预组给予抗癫痫药物治疗和系统健康教育,健康教育具体如下。①收集信息和制定目标计划:由于文化层次、职业、社会地位的不同,患者在心里指导及健康教育的接受能力上有明显的差异。责任护士首先全面了解和评估患者的个人情况,收集患者就诊前的生活方式,包括吸烟、饮酒、饮食、作息、用药、心理状况等个人情况。根据收集的个人信息和患者的文化程度,制定出有针对性的健康教育目标和计划。实施过程中定期进行教育效果评价,及时修正教育计划,达到患者知、信、行的效果。②健康教育方式:责任护士根据教育计划,遵循个体化、有针对性和分阶段的原则进行[3]。根据患者年龄、文化程度、接受能力制定计划,采取对患者和家属1次/周,15~30 min/次的一对一健康指导,发放健康教育手册,看幻灯,必要时请专科医生进行1次/周的癫痫相关医学知识和健康保健知识讲座。③教育内容:a.心理方面。详细了解患者精神心理状况及性格特点,根据患者的不同情况制定个性化的心理护理方案。护士应尊重患者的人格,耐心做患者的倾听者,通过与患者耐心交流的方式使之内心情绪得到良好的宣泄。同时做好相应的思想工作,以通俗委婉的语言向患者说明药物治疗的重要性和必要性。利用患者内心最主要的矛盾情绪说服患者接受治疗。b用药方面。告知癫痫常用药物的剂量、用法,抗癫痫药物一般为碱性,宜饭后服,可减轻胃肠道反应,药物一般不良反应有嗜睡、皮疹、恶心、食欲缺乏等。如果出现头晕、乏力、全身不适等症状,应及时报告医生,及时到医院做血常规和肝、肾功能检查。因为癫痫药物可引起造血功能障碍,所以长期用药应定期检查。指导患者按医嘱坚持服药,不能自行减药或停药,突然减药或停药会加重EP发作频率,甚至诱发癫痫持续状态[4]。c.饮食方面。多吃清淡易消化有营养食物,如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等,尤其多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品,这些含高蛋白和磷脂的食品,有助于脑功能的恢复和减少发作次数。不吃刺激性食物如饮料、咖啡。戒烟酒。保持大便通畅,不暴饮暴食,适当限制水量摄入,夏季不宜饮冷开水及冷饮料,以防止血液中药物浓度下降,降低治疗效果。d.日常生活方面。按时作息,保证充足的睡眠,不熬夜,选择适当的工作,避免从事高空、驾驶、游泳等有危险性的工作。e.避免诱发因素。如强光刺激、受凉、淋雨、饮食过饱、过度疲劳、便秘等。f.安全方面。教导患者和家属密切观察发作前的先兆表现如情绪改变、胸闷、闻到不愉快气味等。一旦出现癫痫前驱症状,立即平卧,以防摔伤。外出最好有人陪同,随身携带个人信息卡(姓名,住址,联系电话,疾病诊断)以备发作时及时联系与急救,同时要总结每次发作前的先兆表现和诱因,对感冒、惊恐、强刺激等加以观察,并尽量避免这些诱发因素。
  1.4观察指标及制定标准
  随访半年后,对两组在坚持按时服药、保持健康的生活行为、执行饮食处方、适当运动、定期复查上,请患者复述或演示所学内容或与家属交流来评价效果。
  1.4.1治疗依从性评价 治疗依从性主要从患者坚持用药情况、健康生活行为的保持情况、饮食处方执行情况、适当运动情况、定期复查情况,这5个方面进行评估,随访半年后能完全按照医生指导严格执行者为完全依从,坚持3~4个方面者为依从,仅能坚持2个方面或少于2个方面者为不依从。治疗依从率=(完全依从+依从)例数/总例数×100%。
  1.4.2预后评价 随访半年后重新对所有患者进行发作频率、社会功能评定,通过WHO制定的功能缺陷评定表对所有患者进行社会功能评定,发作频率及发作持续时间明显减少或不发作,SDSS评分≤5,无一项2分者为显效;发作频率及发作持续时间有所减少,SDSS评分≤10,无一项2分者为有效;发作频率及发作持续时间没有改变,SDSS評分>10分者为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两者治疗依从性的比较
  治疗6个月时,干预治疗总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组治疗总有效率的比较
  随访期间,干预组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  癫痫是神经系统疾病中,仅次于脑血管病的第2大疾病,一般人群癫痫患病率约为0.5[5]。患者因反复发作及住院,为家庭及社会造成了沉重的负担,即便经正规、系统的有效药物治疗,也难以降低复发率,究其原因,可能是患者不能以乐观、积极的心态对待疾病与治疗,常出现一些不良心理情绪,失去治疗信心导致治疗难以长期维持,或仅满足于治疗后的短期病情控制,对于长期的治疗依从性较差,给治疗带来困难,直接影响病情发展及预后[6-7]。
  近年来有研究[8-9]表明,通过健康教育,可显著提高癫痫患者治疗依从性,有效地控制病情,减少癫痫发作频率。健康教育可显著提高癫痫患者的遵医行为[10]。家庭护理指导可使患者及家属掌握正确、有效的家庭护理常识,患者接受治疗的依从性增强,可有效控制发病次数,从而缩短康复疗程[11-12],家庭护理干预能提高癫痫患者的生活质量及生活满意度指数,并提高其家庭主要成员生活满意度[13-14],对患者和家属的健康教育,有利于建立良好的护患关系,增加了与患者及家属的接触交往,有利于了解患者的思想动态,及时纠正自卑、忧郁、悲观、孤独的不良心理,更好地配合治疗,防止并发症和意外事故发生[15],院外护理指导可使患者了解癫痫的自我护理知识,减少发作次数,降低住院率,提高患者生活质量,减轻家庭和社会的经济负担,故通过健康教育提高患者对治疗的依从性是必要的,也是可行的。本研究结果显示,随访半年后,干预组经门诊及电话追踪随访干预,能较好地依从治疗的患者有25例,依从率为83.33%,显著高于对照组的56.67%(P<0.05),干预组治疗总有效率为86.67%,显著高于对照组的63.33%(P<0.05),两组间比较差异均有统计学意义。
  综上所述,对癫痫患者实施门诊及电话追踪随访的综合性护理干预,提高患者对治疗的依从性,有效地控制病情,减少癫痫发作频率,改善癫痫患者的生活质量及其家庭影响因素,改善家属的心理健康状况,减轻经济负担,改善预后有积极意义。
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