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氯吡格雷对比阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的临床观


  【摘要】目的:对缺血性梗死患者分别使用氯吡格雷阿司匹林,分析其预防病情再发的效果。方法:选取2016年5月-2018年4月,到我院治疗的80例缺血性脑梗死患者,将其分为两组。对照组40例,采取阿司匹林治疗;观察组40例,采取氯吡格雷治疗。结果:观察组患者的总有效率明显高于对照组(95%VS77.5%),缺血性脑梗死再发率低于对照组(5%VS20%),差异明显(P<0.05)。结论:与阿司匹林相比,对缺血性脑梗死患者使用氯吡格雷治疗总有效率更高,再发率更低。
  【关键词】缺血性脑梗死;氯吡格雷;阿司匹林
  缺血性脑梗死多发生于40周岁以上人群,可导致颅内缺氧缺血,造成破坏神经细胞生理环境,引起脑细胞死亡,损害其神经功能。目前,临床上尚无特异性药物,临床上一般采取降压、降脂、营养神经、抗凝等综合治疗,同时,预防脑梗死再发也是其重要的方面。本文将对缺血性脑梗死患者分别使用氯吡格雷、阿司匹林,分析其预防病情再发的效果,现报道如下。1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年5月-2018年4月,到我院治疗的80例缺血性脑梗死患者,所有患者均已经过头部CT、MRI治疗,首次发病,并在发病12h内接受治疗。排除标准:(1)脑卒中病史患者;(2)肝肾功能不全患者;(3)出血性脑卒中患者;(4)精神障碍患者等。采取随机数字表法,将其分为两组。观察组40例,女性24例,男性16例,年龄41~63岁,平均年龄(54.36±6.06)岁。对照组40例,女性22例,男性18例,年龄42~64岁,平均年龄(55.05±6.12)岁。
  1.2方法
  所有患者入院后,均接受常规治疗,包括营养神经、降脂、抗凝等。对照组患者采取阿司匹林(上海宝龙药业有限公司,国药准字H31022886)治疗,口服给药,100mg/次,1次/d。观察组患者采取氯吡格雷(湖南迪诺制药股份有限公司,国药准字H20143424)治疗,口服给药,75mg/次,1次/d。两组患者均治疗24周。
  1.3评价标准
  对比两组患者的临床疗效及缺血性脑梗死再发率(1年內),显效:斑块数量、面积减少≥50%;有效:斑块数量、面积减少<50%;无效:上述指标无明显变化;总有效率=显效率+有效率。
  1.4统计学方法
  采取SPSS21.0进行数据处理,计数资料(有效率、再发率等)使用百分数(%)表示,采取X2检验,P<0.05表示差异,有统计学意义。

2.结果

  观察组患者的总有效率为95%,对照组为77.5%,差异明显(P<0.05),见表1。观察组患者缺血性脑梗死再发率为5%(2/40),对照组为20%(8/40),差异明显(X2=4.11,P<0.05)。

3.讨论

  我国脑血管疾病发生率高居全球首位,且从发病情况上看,呈现出逐渐年轻化的趋势。据统计显示,缺血性脑梗死在脑梗死患者中占比约为80%,主要由脑部供氧供血障碍所致,常见于高血压、高血脂、动脉粥样硬化患者,即使是短时间的缺血缺氧也会对脑组织造成不可逆性损伤,且初发患者治疗后,约有30%~70%的患者会再发,其中相当数量的患者,会再发1次以上,因此,必须对患者进行预防治疗。有研究显示,缺血性脑梗死再发的主要原因为血栓脱落,并导致远端动脉堵塞。动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要基础,而易损斑块形成是导致血栓形成的主要原因。斑块形成后,动脉管路狭窄,在血流冲击下,斑块极易发生脱落,并在随血液流动的过程中,可形成血栓,影响脑组织供血。因此,尽量减少动脉粥样硬化斑块面积及数目,稳定斑块,避免斑块脱落,是预防梗死再次发生的关键。   在缺血性脑梗死治疗中,抗血小板聚集是一项重要手段,而阿司匹林是临床上应用多年的经典的抗血小板药物,可与环氧化酶结合,抑制血栓烷A2合成,从而抑制血小板凝集。氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同,主要通过抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板结合达到抑制血小板聚集的目的。同时,其血小板聚集的机制还包括抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa活化。研究发现,氯吡格雷治疗缺血性脑梗死可减少斑块数量,缩小斑块面积,其阻碍血小板凝集作用优于阿司匹林。在本次研究中,观察组患者的总有效率明显高于对照组(95%VS77.5%),缺血性脑梗死再发率低于对照组(5%VS20%),差异明显(P<0.05),提示对比阿司匹林,氯吡格雷治疗有效率、预防梗死再发效果更佳,与以往报道基本相符。分析其原因,可能是由于氯吡格雷能够对ADP受体造成永久性的改变,其血小板抑制效果可产生累积,治疗效果明显增强。有研究显示,患者使用氯吡格雷治疗后,其血小板最大聚集率、血浆黏度、全血低切黏度等血液流变学指标均明显优于阿司匹林。也有报道显示,部分患者使用阿司匹林可出现抵抗现象,且具有一定的出血、胃肠道不适风险,而氯吡格雷在安全性方面也具有一定优势,可在一定程度上减少不良反应。   综上所述,与阿司匹林相比,对缺血性脑梗死患者使用氯吡格雷治疗总有效率更高,再发率更低。
 
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