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缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的效果评价


  【摘要】目的:探讨应用缩宫素联合米索前列治疗产后出血的效果。方法:对我院收治的产后出血60例患者作为研究资料,将患者随机分组,观察组、对照组各30例,单用缩宫素作为对照组,在其基础上应用米索前列醇作为观察组,观察组疗效相比对照组更加显著,P<0.05。观察组产后2h出血量为(49.2±7.5)mL,对照组产后2h出血量为(82.7±10.8)mL,P<0.05。两组均未发生严重不良反应。结论:缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血疗效确切,值得临床应用。
  【关键词】缩宫素;米索前列醇;产后出血
  产后出血是指胎儿娩出后2h出血量超过400ml,24h出血量超过500ml;为产科常见并发症,是导致产妇死亡的首要原因。引起产后出血最常见的因素为子宫收缩乏力,因此,在治疗上应以促进宫缩为主,缩宫素为治療产后宫缩乏力的常见药物,但该药物的个体差异较大,部分患者敏感度较低。米索前列醇则可以释放缩宫素,对敏感性较差患者同样显著,配合缩宫素共同达到止血效果。为探讨良好的治疗效果,本研究通过对我院收治的产后出血患者进行研究,报道如下:1.资料与方法
  1.1一般资料
  本研究产后出血患者60例,患者均为足月分娩,均符合产后出血的诊断标准,确诊为产后出血。患者及家属对本次研究知情。排除产道损伤患者、血液疾病患者。将患者随机分组,观察组年龄22~38岁,平均(28.3±3.1)岁;产次1~3次,平均(1.4±0.3)次;分娩方式:剖宫产19例,自然分娩11例;对照组年龄23~36岁,平均(27.8±3.3)岁;产次1~3次,平均(1.5±0.2)次;分娩方式:剖宫产18例,自然分娩12例;两组患者在一般资料差异微弱,对比性强。
  1.2方法
  对照组单用缩宫素治疗,给予缩宫素20U溶解于500ml,5%葡萄糖注射液中静脉滴注;观察组应用缩宫素联合米索前列醇治疗,采取米索前列醇400μg经肛门塞入到直肠。
  1.3出血量计算方法
  ①容积法:胎儿娩出且羊水流尽后,在产妇臀下放置收集血液的器皿,导入有刻度的量杯中进行测量。②称重法:称量产褥垫、敷料等重量,在收集血液后重量减去未吸取时重量,为产后出血量。
  1.4观察指标及疗效判定
  观察两组治疗后2h出血量、治疗效果及不良反应。疗效判定根据治疗后患者出血量的变化情况进行判定,分为显效、有效和无效。显效:治疗30min后,患者出血量在50ml以下,生命体征稳定,子宫收缩加强;有效:治疗1h后,患者出血量在100ml以下,生命体征稳定,子宫收缩加强;无效:治疗90min后,患者出血量无明显减少,甚至有增加趋势,子宫收缩为改变;总有效率=(显效+有效)/总例数x100%。
  1.5统计学方法
  应用SPSS23.0统计学软件,P<0.05代表统计学意义。

2.结果

  2.1两组有效率对比   观察组有效率为93.33%,对照组有效率为76.67%,P<0.05。见下表。   2.2治疗后2h出血量对比   观察组产后2h出血量为(49.2±7.5)mL,对照组产后2h出血量为(82.7±10.8)mL,P<0.05。   2.3不良反应对比   观察组共出现2例不良反应,1例症状为发热、1例为寒颤,不良反应发生率为8%;对照组共出现3例不良反应,1例症状为发热、2例为咽干,不良反应发生率为12%;P>0.05,差异无统计学意义。3.讨论   产后出血为产科常见并发症,同时是导致产妇死亡的重要原因之一,产后出血的发生因素较多,和子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘等因素有密切关系,其中绝大部分产后出血是由产后收缩乏力所引起,其次为软产道裂伤。产后出血主要发生在产后2h内,多为第三产程导致。早期准确诊断、及时对出血情况评估是预防和治疗产后出血的关键,如测量出血量不准确,可能延误抢救时机,而在临床中产后出血多分为两种,一种为突发性出血,出血量大,易测量、评估,可得到早期诊断和及时治疗;另一种为持续性缓慢出血,不易被发现,因此,医护人员可监测产后阴道出血和宫缩进行判定,如分娩前宫缩乏力,而分娩后出血量过多即可进行诊断,但也应注意隐性出血和产道裂伤出血。促进子宫恢复收缩功能是治疗和预防产后出血的主要方法。   缩宫素为一种子宫收缩剂,在产科临床上非常多见并广泛应用。小剂量缩宫素有利于促进子宫有节律收缩,促进胎儿分娩;大剂量则可用于产后止血;但缩宫素对患者的个体差异性较大,对不同患者在起效时间、持续时间上有一定差异,部分患者使用后被肝脏、肠道等清除,使用后浓度低,难以达到效果。米索前列醇为人工合成促进子宫收缩的药物,该药物进入体内后生成米索前列醇酸,激发子宫肌层兴奋;米索前列醇不仅可促进子宫收缩,同时释放垂体缩宫素,对于缩宫素敏感性较差患者,该药物起到促进子宫收缩的效果。另外,米索前列醇可促进子宫平滑肌张力增加,增加子宫宫腔压力,达到促进宫缩、止血的效果。米索前列醇的用药方式主要以口服和直肠给药,作用持久,安全性高,和缩宫素联用互相补充,达到预防和治疗产后出血的目的。   本研究结果显示,观察组疗效相比对照组更加显著,P<0.05。观察组产后2h出血量为(49.2±7.5)mL,对照组产后2h出血量为(82.7±10.8)mL,P<0.05。体现出两药联用在治疗产后出血中效果更优,值得临床应用。
 
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