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循证护理在高血压住院患者中的应用效果


  [摘要]目的 探讨循证护理高血压住院患者中的应用效果。方法 选取2017年3月~2018年3月我院收治的106例高血压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组观察组,每组各53例。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理干预。比较对两组的SAS、SDS评分、不良事件发生率以及护理总满意度。结果 干预前两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分明显下降,观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率为3.77%(2例)明显低于对照组的18.87%(10例),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度(96.23%)明显高于对照组(77.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理干预可有效地消除高血压住院患者的负性情绪,避免不良事件的发生,同时还可以提高患者对护理服务的满意度。
  [关键词]循证护理;高血压;负性情绪;应用价值
  [中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0185-03
  [Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in negative emotions of hospitalized patients with hypertension. Methods 106 cases of hypertension patients in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research object. According to the random number table method, the patients were divided into the control group and the observation group, 53 cases in each group. The control group was received routine nursing, while the observation group was received evidence-based nursing intervention. The effects of SAS, SDS score, incidence of adverse events and nursing satisfaction on the two groups were compared. Results Before intervention, there was no significant difference in the scores of SAS and SDS in the two groups (P>0.05); the scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were significantly lower than those in the control group (P<0.05); the total incidence of adverse events in the observation group was 3.77% (2 cases) significantly lower than that of the control group (18.87%) (10 cases), and the difference was statistically significant (P<0.05). The total nursing satisfaction (96.23%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (77.35%), and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively eliminate negative emotions in patients with hypertension, avoid the occurrence of adverse events, and also improve the satisfaction of patients to nursing service.
  [Key words] Evidence-based nursing; Hypertension; Negative emotion; Application value
  高血壓是一种可对心、脑、肾等靶器官产生严重危害的常见慢性疾病,也是目前世界最常见的慢性疾病之一。具有发病率高、复发率高等特点。正常情况下,高血压患者无明显临床表现,这导致患者很容易忽视对高血压的控制,而血压的长期升高可造成冠心病、脑卒中以及肾功能损害等严重并发症,严重影响高血压患者的生活质量以及生命安全,因此如何有效控制血压是提高患者生存质量的关键。研究表明,高血压是一种身心疾病,与情绪障碍密切相关,焦虑抑郁是常发生在高血压患者中的两种负性情绪[1]。这导致高血压患者抗拒治疗,甚至失去治疗信心。因此,在高血压患者的治疗过程中,消除患者的负性情绪,树立治疗信心,避免不良情况的发生成为治疗中护理工作的重点[2]。已有相关研究证实循证护理可明显改善高血压患者的血压情况。本研究应用循证护理干预高血压患者,观察对其负性情绪的影响,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2017年3月~2018年3月我院收治的106例高血压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各53例。对照组男30例,女23例;平均年龄(45.2±6.7)岁。观察组男29例,女24例;平均年龄(48.2±3.5)岁。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
  1.2纳入标准及排除标准
  纳入标准:①高血压诊断符合2005年《中国高血压防治指南》标准[3];②患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①合并重要器官功能障碍或病变者;②合并有精神、神经类疾病、认知沟通障碍者。
  1.3护理方法
  对照组采用常规护理,具体为心血管内科护理常规,健康知识宣传教育,高血压注意事项,药物使用方法;同时严密监测患者血压变化。观察组采用循证护理干预,具体措施如下。①成立循证护理小组:由护士长任组长,护师、护士担任组员,同时邀请住院医师作为小组顾问。②提出循证问题:小组成员经过学习讨论后,结合实际,评估患者的家族病史、个人习惯、爱好、行为方式、嗜好以及对疾病知识的了解程度等,确定循证问题,如高血压患者住院期间为何会出现负性情绪?如何避免负性情绪的发生?③找寻循证证据:根据上述问题,结合高热量、高脂肪、酗酒、吸烟、高盐饮食、肥胖以及长期精神紧张、不按时服药等高血压危险因素,查阅中国知网、万方、维普等中文数据库及教科书等相关文献资料来获取证据。然后小组成员对所获取的证据进行评估,确定证据的客观性、真实性、适应性,并找出问题结果。④循证护理实践:对小组成员进行关于高血压方面循证护理措施的专业培训,然后进行护理干预。有研究显示[4],高血压患者发病5年以上者均存在治疗懈怠感,治疗积极性降低。其原因可能与病程漫长、要长期服药所导致的心理抵触情绪有关。因此,此类患者极易出现负性情绪,针对此类患者,应主动与患者及家属沟通,告知其服药的重要性,并及时疏导其负性情绪,与家属一起监督患者的服药情况,定期进行病友间的交流会,宣传坚持治疗的成功案例。相关调查表明[5],高血压治疗效果差,并发症发生率高以及反复住院患者往往普遍存在者较差的心态。针对此种情况应积极面对问题并寻求解决之法,如坚持服药而效果不佳者,小组成员应帮助患者找出原因,此类患者大多与患者的日常生活习惯以及降压药物的类型有关。因此,患者应积极调整生活习惯,摒除不良习惯,并积极与医师沟通,调整降压药物的使用,而达到提高治疗效果的目的。如反复发生并发症而住院的患者,其在并发症发生后往往會出现担忧与恐惧,且患者本身对疾病以及并发症的知识缺乏。针对此类患者在与坚持服药的患者进行相同处理的同时,还需提高患者对疾病知识的认知,如何进行自我护理,以及并发症发生的临床症状和处理方式,以提高患者控制并发症的信心,降低再住院的可能,而达到提升治疗效果的目的。
  1.4观察指标及评定标准
  ①负性情绪采用Zung的[6]焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁进行评价,得分越高,表明其焦虑和抑郁程度越高。②比较两组不良事件发生情况,不良事件包括心律失常、心绞痛、脑卒中等。③护理总满意度调查:患者出院时采取不记名方式调查患者对护理制度的满意度,结果分为非常满意,满意,不满意,并计算总满意度,总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组干预前后SAS、SDS评分的比较
  干预前两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分明显下降,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组不良事件总发生率的比较
  观察组出现心率失常1例、心绞痛1例,不良事件总发生率为3.77%;对照组出现心率失常5例、心绞痛3例,脑卒中2例,不良事件总发生率为18.87%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3两组护理总满意度的比较
  观察组护理总满意度(96.23%)明显高于对照组(77.35%),差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3 讨论
  高血压是世界最常见的慢性疾病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素。可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征,严重影响人们的生活质量以及威胁人们的生命安全。相关研究表明,心理行为因素与高血压的发生发展密切相关,心血管疾病患者也可出现心理情绪障碍,导致高血压的发生率、死亡率增加[7]。有研究表明,焦虑抑郁等负性情绪好发于高血压患者;该类患者心血管长期处于高压负荷状态,而造成靶器官损害[8]。因此,住院高血压患者大多病情严重,日常自我管理水平差,且对安全性方面的要求也更高。此类患者对临床护理操作以及护理模式均有着更严格的要求。此外,住院高血压患者因机体本身存在不适,对治疗效果、预后情况以及疾病转归等多方面都存在担忧,且家庭经济负担大患者多大存在抗拒甚至拒绝治疗的想法。消极的想法以及负性情绪最终导致了临床治疗效果、疾病预后差,使患者生活质量变差,又进一步的加重了负性情绪,形成了恶性循环[9-10]。因此,对上述情况,在高血压患者的治疗过程中,消除患者的负性情绪,树立治疗信心,避免不良情况的发生成为了治疗中护理工作的重点。
  循证护理是在计划护理活动过程中,护理人员将临床经验、科研结果以及患者愿望,明确地、明智地、审慎地结合在一起,结合临床实际情况以及患者的评估结果,为患者的护理提供依据以及参考[11]。这是循证医学的重要环节也是必不可少的环节,其通过问题解决模式来解决高血压患者临床治疗中负性情绪的发生情况,是一种新型护理理念及护理方法[12]。目前,我国临床护理工作已经在致力于循证医学对临床的应用,且取得了不错的效果。相关研究表明,循证护理对护理管理、教学以及护理科研具有深远的影响意义[13-14]。
  本研究运用循证护理干预高血压患者,观察对其负性情绪的影响,研究结果显示,应用循证护理干预的观察组其焦虑、抑郁等负性情绪以及不良事件的发生率均要低于对照组。且循证护理中的各项科学、可靠的护理措施也赢得了患者对护理服务的满意度,这与既往研究结果相符[15]。
  综上所述,循证护理干预可有效消除高血压住院患者的负性情绪,避免不良事件的发生,同时还可提高患者对护理服务的满意度。
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