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细节管理对多囊卵巢综合征患者辅助生殖治疗妊娠结局


  [摘要]目的 分析细节管理对多囊卵巢综合征PCOS患者辅助生殖治疗妊娠结局的影响。方法 选取2014年1月~2017年1月在我院接受生殖治疗的80例PCOS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行常规护理,观察组行细节管理。比较两组的妊娠结局。结果 两组的妊娠发生率、流产率、妊娠期高血压发生率比较,差异统计学意义(P>0.05);觀察组妊娠期糖尿病、早产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对接受生殖治疗的PCOS患者采用细节管理,能增加产妇助孕机会,减少妊娠期并发症发生,效果显著。
  [关键词]细节管理;多囊卵巢综合征;生殖治疗;妊娠结局
  [中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0191-03
  [Abstract] Objective To analyze the effect of detail management on pregnancy outcome of women with polycystic ovary syndrome (PCOS) assisted reproductive treatment. Methods 80 cases of PCOS in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the subjects. They were dividev into the control group and the observation group according to random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with detail management. The pregnancy outcome was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of pregnancy, abortion rate and pregnancy induced hypertension between two groups (P>0.05), and the rate of gestational diabetes and premature delivery in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group after nursing, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of detail management for the patients with polycystic ovary syndrome receiving reproductive treatment can increase the chance of pregnant women to help pregnant and reduce the complications of pregnancy, and the effect is significant.
  [Key words] Detail management; Polycystic ovary syndrome; Reproductive treatment; Pregnancy outcome
  多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的内分泌疾病,是影响育龄期女性生育的主要疾病[1]。PCOS不能完全治愈,多数患者为育龄期女性,心理、精神负担加重,过多负面心理因素均会影响产妇心理健康和生殖健康。对PCOS患者多需长期控制,减少代谢疾病发生[2-3]。PCOS患者在接受生殖治疗时,应得到早期规范性管理,采取及时有效措施减少妊娠不良结局发生。本研究对接受生殖治疗的PCOS患者采取细节管理,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2014年1月~2017年1月接受生殖治疗的PCOS患者80例,与美国生殖医学学会(ASRM)[4]制定的PCOS诊断标准符合;患者排卵稀发或无排卵;雄激素水平明显增加;卵巢增大,每侧卵巢有超过10个小卵泡;患者对本研究知情,自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组年龄21~38岁,平均(28.62±3.42)岁;不孕时间1~12年,平均(4.62±1.52)年。观察组年龄20~38岁,平均(27.92±3.50)岁;不孕时间1~12年,平均(5.01±1.48)年。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2护理方法
  对照组接受常规护理。向患者讲解PCOS发病机制及危险因素控制,合理饮食,科学规范用药,嘱患者适当作息,养成良好的生活习惯。观察组接受细节管理,具体护理措施如下。①孕前细节护理管理:a.心理指导。PCOS患者在接受生殖治疗时,心理负担加重,精神不佳,尤其是肥胖患者,情绪更加不稳,需加强患者心理护理干预,介绍保持良好情绪、科学作息、合理用药对妊娠的影响;并鼓励病患间相互交流,嘱患者家属给予患者足够的心理支持,使患者放松情绪,积极配合治疗。b.规范生活方式。了解患者孕前情况,科学减肥,及时补充机体必需维生素和叶酸。饮食结构可根据个人习惯和爱好,减少甜食、面食、红肉等食物,补充乳制品、豆类等,选择鱼、蛋等高蛋白低脂肪食物,多食新鲜水果、蔬菜。每天补充必需热量为600卡路里,在患者能承受情况下使用,密切注意患者身体情况。c.科学运动。患者可选择规律性有氧运动,如散步、慢跑、瑜伽、游泳等,一般运动强度控制在心率60%~80%;运动时间维持在30~60 min,每天1次或每周5次。若患者情况良好,可采取有氧运动,增加机体热量消耗。②孕期细节护理管理:若患者妊娠,需加强妊娠监测管理。a.指导患者早期产检,密切监护妊娠情况,告知孕期风险及注意事项,产检间隔时间要控制在较短时间内,及时发现异常情况,并积极解答患者疑问,科学控制孕期体重,避免孕期肥胖。同时给予科学合理的安胎治疗12周,确保胎位稳定。b.孕早期密切监测血糖、血压变化,定期检查肝酶、肾功能及凝血功能变化,积极预防妊娠期高血压及妊娠期糖尿病发生,必要时可用二甲双胍治疗。c.对孕中晚期患者,应密切检测C反应蛋白水平,测量患者宫颈管长度,以免发生早产。若患者特胖或患者合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病,及时采取内分泌干预治疗,减少孕期并发症的危险因素,以免发生妊娠期不良结局。
  1.3观察指标
  观察并记录两组妊娠结局:流产、早产、妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等指标。
  1.4评价指标
  采取焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑情绪,抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁情绪,每个量表计100分,分数超过52分,则存在焦虑、抑郁情绪,分數越高,患者焦虑、抑郁情绪越严重。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组妊娠结局的比较
  两组的妊娠发生率、流产率、妊娠期高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的早产、妊娠期糖尿病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较
  护理前,两组的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  PCOS是妇产科常见内分泌疾病,患者多表现为稀发性排卵、肥胖、多毛等临床表现[5-6],雄激素水平明显上升,伴机体内分泌紊乱。PCOS患者自然受孕率较低,对PCOS患者多采用人工助孕方式[7-8],但PCOS患者流产率高达50%[9],因此,在接受生殖治疗时,需早期加强细节管理控制,预防妊娠期并发症的发生。
  本研究结果显示,两组的妊娠发生率、流产率、妊娠期高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组妊娠期糖尿病发生率为0.0%,早产率为5.0%;对照组妊娠期糖尿病发生率为20.0%,早产率为32.5%;差异均有统计学意义(P<0.05)。提示采用规范性细节管理,能改善患者不良结局,减少患者妊娠期并发症发生,改善患者妊娠结局。有研究[10]指出,PCOS患者妊娠期糖尿病发病率高达50%,究其原因可能是患者肥胖与胰岛素抵抗,妊娠后各种激素会拮抗胰岛素,并进一步加重胰岛素抵抗,期间会损害胰岛β细胞,致妊娠期糖尿病发生[11-12]。而PCOS患者肥胖率明显增加,患者超重或肥胖,均会增加早产发生率。患者在接受生殖治疗时,加强患者的孕前、孕期的细节管理,完善患者饮食,减轻患者心理负担,并对患者及时采取内分泌干预治疗,减少患者孕期并发症危险因素,以免发生妊娠期不良结局[13]。
  细节管理是以患者作为护理服务中心,规范患者治疗方案,及早给予患者个性化护理,进而能提高患者治疗规范性和依从性[14]。细节管理的应用,在保证患者护理安全情况下,提高服务质量及护理满意度,明确患者生殖治疗时护理各个细节,及时处理。在细节管理中,以患者为护理服务中心,以质量为核心,以满意为标准。在PCOS患者生殖治疗时采用细节管理,重视患者心理护理、饮食干预、规范运动,指导患者产检,密切监测患者血糖、血压变化,并提出一定的干预措施,以此提高患者妊娠安全性,减少妊娠不良结局的发生[15]。
  综上所述,对接受生殖治疗的PCOS患者采用细节管理,能增加产妇助孕机会,减少妊娠期并发症发生,效果显著。
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