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系统化风险管理和常规护理在儿科门诊静脉输液中的效


  [摘要]目的 研究系统化风险管理和常规护理儿科门诊静脉输液中的效果对比。方法 回顾性分析2015年1月~2018年1月在我院儿科门诊采取静脉输液治疗60例患儿,根据护理方式不同分对照组(30例)和观察组(30例)。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上联合系统化风险管理,对两组在静脉输液治疗期间不良事件发生率、风险事件发生率以及护理满意度进行统计对比分析。结果 观察组不良事件发生率低于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。观察组风险事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属对患儿静脉输液护理过程总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在儿科门诊静脉输液护理中采取风险化管理模式可以有效降低不良事件、风险事件发生率,同时显著提高家属对护理过程满意度,值得在临床中推荐应用。
  [关键词]系统化风险管理;儿科门诊;静脉输液;效果
  [中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0219-03
  [Abstract] Objective To investigate and contrast the effect of systematic risk management and traditional model of nursing in pediatric intravenous infusion. Methods Sixty child patients treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to difference nursing methods, they were divided into control group (30 cases) and observation group (30 cases). In the control group, patients were adopted the traditional model of nursing. In the observation group, patients were adopted the systematic risk management on the base of conventional nursing. The incidence of adverse events and risk events and satisfaction of nursing were statistically analyzed between two groups. Results The incidence of risk events in the observation group was lower than that control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse events in the observation group was lower than that control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The incidence of adverse events and risk events can be effectively reduced by adopting the systematic risk management in pediatric intravenous infusion. At the same time, it significantly improve the family′s satisfaction with the nursing process. and is worthy of clinical recommendation.
  [Key words] Systematic risk management; Pediatric clinic; Intravenous infusion; Effect
  近年來,静脉输液凭借其方法简便,见效快捷的优点,在儿科门诊广泛应用[1-2]。静脉输液可有效解决儿科门诊中口服用药给药困难且疗效不显著等问题[3]。但儿童群体由于缺乏自制力,语言表达能力较差,皮肤组织疏松等特性,相对于成人,护士静脉输液难度大,风险较高[4]。因此,采取一定措施降低儿科门诊中静脉输液风险成为护理管理者必须面临的问题[5]。儿科门诊静脉输液风险管理应建立在对潜在风险研究分析基础上,制定相关防控措施和应急预案,配合护理人员护理水平与沟通交流技巧方面[6]。系统化风险管理是通过对风险发生规律和风险控制技术的研究起到有效降低风险的目的,是一种新兴的管理技术[7]。本研究基于以上论述,对比了系统化风险管理和常规护理在儿科门诊静脉输液中的效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  回顾性分析2015年1月~2018年1月在我院儿科门诊采取静脉输液治疗60例患儿,根据护理方式不同分为对照组和观察组,每组各30例。纳入标准:①普通内外科疾病患儿;②无智力缺陷、精神疾病等的患儿。排除标准:患有严重的心肺、肝肾、免疫性疾病等的患儿[8]。对照组男16例,女14例;年龄2~7岁,平均(4.4±1.1)岁;其中肺炎7例,急性肠胃炎9例,轮状病毒感染7例,其他疾病7例。观察组男15例,女15例;年龄2~7岁,平均(4.2±1.3)岁;其中肺炎8例,急性肠胃炎8例,轮状病毒感染6例,其他疾病8例。两组在一般资料(年龄、性别、病情分布)上,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准且患者家属均签署知情同意书。
  1.2护理方法
  对照组采取常规护理模式,包括定期巡查,按时交接登记,给患儿一些基本的心理鼓励,与家属沟通交流等。观察组在对照组基础上采取联合系统化风险管理模式,具体包括以下几个方面。①成立静脉输液系统化风险管理模式小组:由经验丰富、业务较强护理人员担任组长,选取业务能力较好的6名护士为小组成员。明确输液操作流程规范、安全管理制度、输液设备使用管理制度、药物使用警示制度、意外事件处理制度、风险事件呈报制度、突发事件抢救制度以及护理考核评比制度等8项规章制度。②对护理过程中的薄弱环节加强管理:如对易发生不良事件的交接班时期,安排接班护士提前半小时与交班护士交接,并巡视输液室,掌握当天患儿特别是重点患儿用药情况,做好书面交接记录。③小组在前期和系统化风险管理模式实施过程中定期对儿科静脉输液发生的常见不良及风险事件发生进行统计、分析、讨论,找出其中共性问题和个性问题,并针对风险隐患制定针对性防范措施,将对出错的处置行为改变为事前风险控制行为,将风险隐患消灭在萌芽状态。④根据常见不良、风险事件制定各类不良、风险事件发生后应急操作流程,保证小组护士能够牢记于心、熟练操作,在发生风险后可以冷静应对,果断处置,将危害降到最低。⑤护士的素质和专业水平是儿科输液护理过程中的关键因素[9],对小组成员定期集中进行业务技能培训,丰富护理知识,熟练护理操作,同时开展风险管理、心理咨询、法律相关知识培训。组织小组护士参与技能大赛,安排专业技术考核,考核成绩与绩效挂钩,不断提高儿科护理过程中护士的风险规避与应急处置能力,提升综合素质。⑥坚持以人为本的护理理念:在提高管理水平和护理人员素质的同时,在儿科门诊静脉输液护理中彰显护理人员的亲和力,主动与患儿进行儿童相关兴趣方面交流,给予其一些鼓励和心理暗示,减缓其对静脉输液的恐惧心理,同时对输液室环境进行改善,播放适合儿童的音乐和宣传片,分散患儿注意力,保证输液过程顺利完成。患儿家长由于儿童生病通常精神过于紧张焦虑,要注意与其沟通方式与态度,耐心解答其疑惑,避免患儿家属产生不良情绪。
  1.3观察指标
  对两组在静脉输液治疗期间不良事件、风险事件发生率以及护理满意度进行统计分析[10]。护理满意度评价采用我院自制的护理满意度评价表,包括非常满意、满意、基本满意、不满意四个指标,满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 22.0软件分析数据,以率(%)表示计数资料,组间比较采用χ2检验;以P<0.05则差异有统计学 意义。
  2结果
  2.1两组静脉输液不良事件发生率的比较
  观察组静脉输液不良事件发生率(6.7%)低于对照组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组静脉输液风险事件发生率的比较
  观察组静脉输液风险事件发生率(0.0%)低于对照组(13.3%),差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组家属对患儿静脉输液护理过程总满意度的比较
  观察组家属对患儿静脉输液护理过程总满意度(96.7%)明显高于对照组(76.7%),差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  静脉输液是临床重要的治疗措施之一,其风险在于输液过程中由于主观或客观原因对患者造成的身体健康或心理影响[11-12]。在儿科门诊中,由于儿童普遍心智不成熟,对静脉输液存在恐惧心理,难以完全配合护士完成静脉输液过程[13]。另由于儿科门诊普遍较为吵闹,噪音对护理人员和患儿以及患儿家属情绪均带来一定程度影响,加之家属对儿童过于关注,发生纠纷的概率更大,其风险相较其他科室更高[14-15]。本研究通过系统化风险管理模式对儿童静脉输液过程中风险发生进行管控,對比与常规护理模式造成的风险发生率和过程满意度差异,为解决儿科门诊静脉输液护理风险提供借鉴。
  本研究结果表明,实施系统化风险管理模式后,观察组静脉输液不良事件发生率(6.7%)低于对照组(23.3%),且差异有统计学意义(P<0.05),观察组静脉输液风险事件发生率(0.0%)低于对照组(13.3%),且差异有统计学意义(P<0.05),观察组家属对患儿静脉输液护理过程总满意度(96.7%)明显高于与对照组(76.7%),且差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可包括以下几个方面:①系统化风险管理模式选择了业务水平相对较高的护理人员,护理人员素质是决定儿科门诊静脉输液效果的关键性因素,成立团队后的相互协作与良性竞争进一步提高护理人员操作水平;②成立系统化风险管理模式小组,明确的规章制度和操作规范提升了护理小组的规范化水平和执行力,规范系统的管理模式约束了护理过程中的不当行为,增强护理人员风险防控意识,减少风险的发生;③风险防控和定期培训提升了护理人员的业务技能水平,减少护理过程中由于操作不当和不熟练导致心理紧张引起的刺伤、反复穿刺、静脉炎、用药错误等事件,降低不良、风险事件的发生;④系统化风险管理模式对可能存在的风险做了预案,护士在遇到风险事件处理时可以快速从容应对,减少不良事件危害,赢得患儿家属好感;⑤个性化的人文关怀护理理念拉近了医护人员和患儿以及其家属之间的距离,可有效降低护理过程中患儿的抵触感,取得其家属的信任。从而,风险事件发生率的降低必然导致静脉输液过程满意度的提升。
  综上所述,在儿科门诊静脉输液护理中采取风险化管理模式可有效降低不良事件、风险事件的发生率,同时显著提高家属对护理过程满意度,值得在临床中推荐应用。
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