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层螺旋血管造影三维重建在破裂脑动脉瘤的应用


  宋涛 陈志功 闫立伟 刘鑫山 高锦涛
  【摘要】目的:研究评析64层螺旋CT血管造影三维重建破裂动脉瘤的应用价值。方法:将2014年4月-2019年2月期间,我院接诊的50例脑动脉瘤患者作为研究对象,其中30例脑动脉瘤破裂患者归为观察组,而20例未发生脑动脉瘤破裂的患者为对照组,两组均进行64层螺旋CT血管造影三维重建,比较分析两组图像。结果:脑动脉瘤破裂与其所在部位、其数量等相关性不大,P>0.05,无统计学意义;脑动脉瘤瘤体表面征象与其破裂有关,观察组的瘤体表面光滑程度与对照组间存在明显的统计学差异(P
  【关键词】螺旋CT;血管造影三维重建;破裂脑动脉瘤;应用价值
  脑动脉瘤指的是发生于颅脑内的动脉血管局限性异常扩大,使得动脉壁形成一种瘤状改变。脑动脉瘤的发生原因多为脑动脉管壁局部先天性缺陷及血管腔内压力增高的基础上引起动脉血管局部囊性膨出。脑动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最主要的病因。现今,由于医疗技术的不断发展及进步,64层螺旋CT血管造影及三维重建技术被广泛应用于诊断评判脑动脉瘤中,本文将2014年4月-2019年2月期间,我院接诊的50例脑动脉瘤患者作为研究对象,研究评析64层螺旋CT血管造影三维重建在破裂脑动脉瘤的应用价值,具体如下:1.资料与方法
  1.1一般资料
  将2014年4月-2019年2月期间,我院接诊的50例脑动脉瘤患者作为研究对象,其中30例脑动脉瘤破裂患者归为观察组,而20例未发生脑动脉瘤破裂的患者为对照组。其中,对照组中,男13例,女7例,年龄28-78岁。观察组中,男12例,女8例,年龄25-82岁,观察组患者起病急骤,剧烈头痛伴恶心呕吐、意识障碍。脑动脉瘤破裂患者均进行CT血管造影检查及手术治疗。
  1.2方法
  患者平卧于CT检查床上,并固定头部,经患者的肘静脉通过高压注射器快速注入80-100ml的碘海醇(350mgI/L),注射速率选定为3.5-5.5ml/s。以升主动脉作为监控血管,触发上限为120HU。扫描开始于升主动脉到颅顶。得到扫描图像后全部传送至后处理工作站,并由专业影像技术人员通过系统软件完成三维重建后处理,后处理可有:MPR(多平面重建)、VR(容积再现重建)、MIP(最大密度投影),后處理完成后经由两名以上经验丰富的影像诊断医师进行诊断并审核。
  1.3观察指标
  动脉瘤三维重建后的征象表现有:①乳突征:表现为动脉瘤表面欠光滑,局部呈乳突样凸起,可单发也可多发,直径通常约为2.0-3.0ram;②棘突征:表现为动脉瘤表面欠光滑,局部呈棘突状或呈锥状的凸起,直径通常约为1.0-2.0mm;③乳突+棘突:表现为动脉瘤表面欠光滑,局部既有乳突样凸起又有棘突状凸起,可单发也可多发,直径通常约为1.0-3.0mm;④丘状突起:表现为动脉瘤表面欠光滑,局部呈丘状突起,可单发也可多发,直径通常约为1.-2.0mm;⑤光滑:动脉瘤表面光整,呈类圆形或椭圆形。
  1.4统计学方法
  采用SPSS22.0系统对数据进行统计分析,计数资料以百分率(%)形式表示,采用X2检验,若P<0.05,代表两组间数据对比差异明显,具有统计学意义。

2.结果

  2.1观察组与对照组患者脑动脉瘤的瘤体情况对比   观察组经过CT血管造影并三维重建检查后,发现动脉瘤37个,破裂动脉瘤为32个,其中25例为单发动脉瘤,3例发现两个动脉瘤,2例发现三枚动脉瘤。在破裂的动脉瘤中,直径约2.7mm-36mm,瘤体表面光滑、未发生破裂的动脉瘤有5个,占13.5%,瘤体表面欠光滑、发生破裂的动脉瘤有32个,占86.5%。而对照组中,共发现28个动脉瘤,其中14例为单发动脉瘤,4例发现两个动脉瘤,2例发现三枚动脉瘤。26个动脉瘤表面光滑,占92.9%,2个动脉瘤表面欠光滑,占7.1%,具体可见表1。   2.2脑动脉瘤破裂患者脑动脉瘤的位置及表面征象的对比   32个破裂的动脉瘤中,乳头征占53.1%(17/32),棘突征占15.6%(5/32),乳突+棘突征占6.3%(2/32),丘状突起征占25.0%(8/32),具体可见表2。   脑动脉瘤瘤体表面征象与其破裂有关,观察组的瘤体表面光滑程度与对照组间存在明显的统计学差异(P<0.05)。

3.讨论

  脑动脉瘤的形成原因尚不完全清晰,推测有一下几种因素:①先天性因素;②动脉硬化;③感染;④创伤,另外,还有可能因为肿瘤等原因引起动脉瘤。脑动脉瘤容易导致蛛网膜下腔出血,出血后导致血管痉挛威胁患者的生命。治疗时机及方法的选择影响这患者的预后情况。螺旋CT血管造影三维重建是一种无创、安全、简单快捷的检查方法,且其对动脉瘤的检出率较高,能够清楚的显示动脉瘤的发生部位、瘤体的大小、瘤体的形态表面征象特征及瘤体与临近结构间的关系。本文研究结果总结:脑动脉瘤破裂与其所在部位、其数量等相关性不大,P>0.05,无统计学意义;脑动脉瘤瘤体表面征象与其破裂有关,观察组的瘤体表面光滑程度与对照组间存在明显的统计学差异(P<0.05)。   总而言之,脑动脉瘤瘤体表面若出现乳头征、棘突征、乳头+棘突征或丘状突起中的其中一种,则表面该脑动脉瘤已发生破裂,可提示并指导临床及早的对病变进行有效的处理,若瘤体表面光滑,则说明该动脉瘤未发生破裂,64层螺旋CT血管造影三维重建在破裂脑动脉瘤判断上具有较高的应用价值,值得推广应用。
 
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