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经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗单椎体骨质疏


  钟鸣亮 郭朝阳 陈勤
  [摘要]目的 探讨经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗单椎体骨质疏松脊柱压缩骨折的临床效果。方法 选取2016年3月~2017年3月我院收治的60例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为研究对象,根据信封随机分组法分为对照组观察组,每组各30例。对照组患者给予单纯椎体成形术治疗,观察组患者给予经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗,比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的优良率、Barthel评分、椎体高度恢复率高于对照组,Oswestry评分、VAS评分、并发症发生率、椎体高度压缩率均低于对照组,椎体后凸角小于对照组(P<0.05)。结论 经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的效果显著。
  [关键词]单椎体骨质疏松性脊柱骨折;單纯椎体成形术;经皮椎弓根内固定结合椎体成形术;临床疗效比较
  [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0091-03
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the treatment of osteoporotic spinal compression fractures of single vertebral body. Methods Sixty patients with osteoporotic spinal fractures treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects. According to the method of randomization of envelopes, they were divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with vertebroplasty alone. The observation group was treated with percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty. The clinical effects of the two groups were compared. Results In the observation group, the excellent and good rate, Barthel score, vertebral body height recovery rate were higher than those in the control group, the Oswestry score, the VAS score, complication rate, vertebral body height compression rate were lower than those in the control group, and kyphosis angle was less than that in the control group (P<0.05). Conclusion Percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty is effective in the treatment of patients with osteoporotic spinal fractures.
  [Key words] Single vertebral osteoporotic spine fractures; Vertebroplasty alone; Percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty; Clinical efficacy comparison
  随着老龄化社会的到来,骨质疏松症发生率呈上升趋势,且经研究统计,女性发生率高于男性,且具有发生率高、病程长、病情反复等特点[1],大部分患者均存在慢性疼痛、生活质量下降、活动受限、畸形、椎体高度丢失,干预不及时,可危及患者生命安全。为了控制病情,还需加强手术治疗,其能够缓解脊柱疼痛感,恢复原本高度,改善患者的生活质量,但随着相关报道增多,发现不同的手术技巧可达到不同的治疗效果[2]。本文旨在探讨不同治疗方式在单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中的价值,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年3月~2017年3月我院收治的60例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为研究对象,根据信封随机分组法分为两组,每组各30例。观察组男19例,女11例;年龄51~79岁,平均(68.95±2.11)岁;病程6~24个月,平均(12.35±2.61)个月;受损部位:腰椎骨折20例,胸椎骨折10例;椎体受累情况:3例受累T11,7例受累T12,12例受累L1,8例受累L2。对照组男20例,女10例;年龄52~80岁,平均(68.61±2.53)岁;病程7~28个月,平均(12.96±2.54)个月;受损部位:腰椎骨折18例,胸椎骨折12例;椎体受累情况:2例受累T11,8例受累T12,13例受累L1,7例受累L2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
  入选标准:①患者均影像学检查,确诊为单椎体骨质疏松性脊柱骨折;②患者均无神经压迫症状;③患者均自愿加入本研究;④患者均存在手术适应证。排除标准:①存在凝血功能障碍患者;②转移性椎体肿瘤患者;③存在精神家族史患者;⑤合并严重内科患者。
  1.2方法
  观察组采用内固定结合椎体成形术治疗。所有患者均采用全麻插管,麻醉成功后,俯卧位,胸部及双侧髂嵴部垫枕,腹部悬空。C臂机体表定位确定手术节段间隙及伤椎上下两个节段椎弓根投影点并标志。常规碘伏消毒腰背部皮肤,铺无菌手术巾;以伤椎上下两节段侧椎弓根投影点之间、棘突中线旁开约1.5 cm处作一长约1.5 cm的横切口,切开皮肤、皮下深筋膜组织及腰背肌筋膜;然后利用经皮椎弓根穿刺辅助器于两侧椎弓根置入经皮椎弓根螺钉,撑开行骨折复位,术中尽可能选择合适的螺钉长度和直径,如对于腰椎直径为6.5 mm左右的患者,可将长度控制在4.5~5.0 cm之间;对于胸椎直径为5.0 mm左右的患者,可将长度控制在4.0~4.5 cm之间。随后C臂机透视引导将空心穿刺针沿伤椎椎弓根穿刺至椎体前1/3处,缓慢注入骨水泥4~6 ml,C臂机透视观察骨水泥在椎体内的弥散情况,在骨水泥硬化后,可利用透视机再次观察骨水泥分布状态和螺钉位置。麻醉清醒后需立即检查患者双下肢活动异常感,观察引流情况,给予腰围保护[3]。本研究术中均使用UPASS Ⅱ经皮内固定螺钉系统,骨水泥为Mendec Spine Resin。对照组采用局部麻醉下单纯椎体成形术,具体方案如观察组。
  1.3观察指标
  对比两组患者的椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体后凸角、并发症发生率、Barthel评分[4]、日常生活障碍评分(Oswestry评分)[5]、VAS评分[6]、优良率。①Barthel评分:主要评估项目包括大便、小便、修饰(个人卫生)、用厕、进食、转移、平地步行、穿着、上下楼梯等项目,<20分为完全残疾;20~40分为重度残疾,需要他人帮助;>40~60分为中度残疾,生活需帮助;>60分为生活基本能够自理。最高分值为100分,分值越高表明自我能力越强。②Oswestry评分:包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况,分值越高表明功能障碍越严重。③VAS评分:最高分值为10分,最低分值为0分,分值越高表明患者疼痛感越强。④优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。优秀:患者椎体恢复正常高度,无明显受损情况;良好:患者椎体呈恢复趋势;较差:患者椎体仍是原本高度,无好转现象。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义
  2结果
  2.1两组患者治疗优良率的比较
  观察组患者治疗后的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者Oswestry评分、VAS评分、Barthel评分的比较
  两组患者治疗前的各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者经治疗后评分均有所好转,观察组患者Oswestry评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05),Barthel评分高于对照组(P<0.05)(表2)。
  2.3两组患者并发症发生率的比较
  观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(表3)。
  2.4两组患者恢复情况的比较
  两组患者治疗前椎体功能情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者经治疗后均有所好转,观察组患者的椎体高度恢复率、伤椎前缘高度均高于对照组,椎体高度压缩率低于对照组,椎体后凸角小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表4)。
  3讨论
  老年性骨质疏松性脊柱压缩骨折发生率呈上升趋势,可对日常生活造成极大影响,早期可表现为剧烈疼痛、脊柱丢失负重功能,若干预不及时,可加重病情和疼痛感[7],目前常实施手术治疗,传统的手术方案具有危险性高、创伤性大、难度系数高等特点,不利于推广于高龄患者,因此近年来内固定式手术开始广泛推广于临床[8]。
  经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗不仅更符合骨折治疗的固定原则,还能够避免邻近椎体再次骨折,增加胸腰椎体的抗压强度,减轻患者心理负担和生理负担,进一步減轻疼痛感,同时通过联合椎体成形术,促使周围组织的部分神经末梢坏死、丧失功能,进而消失痛觉,并强化伤椎骨质,恢复伤椎高度,填补疏松的空缺组织,承担大部分轴向应力,从而提高整体疗效[9-10]。而分析本研究结果,仍有1例患者出现并发症,1例为无效状态,对此还需注意以下几点。①在骨水泥硬化、成形后,需旋转工作通道后,再缓慢退出工具,以免伤及软组织[11];②在注入骨水泥时,可利用逐步退后法,且严格在透视机引导下完成,以免渗漏的发生,且能够降低不良事件发生率[12];③在操作过程中需保证绝对的无菌观念,以免诱发术后感染[13];④在骨水泥由稀薄转变为黏稠时注入,从而保证流动性[14-15]。
  本研究结果显示,观察组患者的优良率、Barthel评分、椎体高度恢复率均高于对照组(P<0.05),椎体高度压缩率、椎体后凸角、并发症发生率、Oswestry评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05),提示内固定结合椎体成形术治疗能够提高治疗安全性,可恢复椎体原本高度,提高患者的生活质量,降低并发症发生率,促使椎体后凸角的恢复。
  综上所述,经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术相对于单纯椎体成形术具有更高的疗效性、安全性、作用性等特点,用于单椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中的效果明显,可显著提高疗效。
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