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关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的临床效果


  林任 邱俊钦 林伟
  [摘要]目的 探讨关节镜下肩袖修补治疗肩袖损伤患者临床效果。方法 选取2013年1月~2016年1月我院收治的30例肩袖损伤患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,每组各15例。对照组给予开放式手术治疗,观察组给予关节镜下肩袖修补术治疗。比较两组的肩袖损伤修补效果、肩袖损伤愈合时间、治疗前后患者肩关节功能日常生活能力、疼痛情况。结果 观察组的住院时间短于对照组,术后引流量、切口长度、出血量均少于对照组,差异统计学意义(P<0.05);观察组的肩袖损伤愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组的肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察的肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的应用效果确切,可有效促进肩袖损伤愈合,减轻疼痛,改善活动功能和日常生活能力,值得推广应用。
  [关键词]关节镜下肩袖修补术;肩袖损伤患者;应用价值
  [中图分类号] R686 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0100-03
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff injury. Methods Thirty patients with rotator cuff injuries from January 2013 to January 2016 were selected as the subjects, and divided into two groups according to different therapeutic methods, with 15 cases in each group. In control group, open surgery was used, while in the observation group, arthroscopic rotator cuff repair was adopted. The effect of of rotator cuff repair, the healing time of rotator cuff injury, shoulder function, activity of daily living and pain before and after treatment were compared between the two groups. Results The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group, the postoperative drainage volume, incision length and blood loss in the observation group were significantly less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The healing time of the rotator cuff injury of the observation group was shorter than that of the control group, with statistical significance (P<0.05). There was no great difference in shoulder function, activity of daily living or pain before treatment (P>0.05). After treatment, the shoulder function, activity of daily living and pain in the observation group were better than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Arthroscopic rotator cuff repair is effective for the treatment of rotator cuff injury. It can effectively promote the healing of rotator cuff injuries, relieve pain,improve mobility and activity of daily living, and is worthy of application and promotion.
  [Key words] Arthroscopic rotator cuff repair; Patient with rotator cuff injury; Application value
  肩袖是由在肱骨大结节的小圆肌、冈下肌、冈上肌及在肩胛下肌附着的腱性组织组成,在肱骨头附近包裹,因其形状与袖口相似而命名[1]。在肩关节的运动中肩袖主要负责关节盂及肱骨头维持、稳定、支持正常支点的功能。约有70%左右的肩袖损伤为冈上肌损伤,肩袖组织的退行性病变主要为血供缺乏,但肩袖损伤中95%为肩部受到長期的磨损撞击导致[2-3]。相关研究显示,关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的应用效果确切,可有效促进肩袖损伤愈合,减轻疼痛,改善活动功能和日常生活能力[4-5]。探析肩袖损伤进行不同的手术方式对患者日常生活能力及肩关节的活动功能指标的影响十分重要,本研究选取30例肩袖损伤患者予以不同的手术方式治疗,效果满意,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2013年1月~2016年1月我院收治的30例肩袖损伤患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各15例。观察组男6例,女9例;年龄47~77岁,平均(56.5±1.6)岁;其中慢性损伤14例,急性损伤1例;病变部位:左侧5例,右侧10例。对照组男4例,女11例;年龄48~77岁,平均(57.7±1.4)岁;其中慢性损伤14例,急性损伤1例;病变部位:左侧7例,右侧8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:经肩部B超及核磁共振检查确诊为肩袖撕裂[6],外展上肢无力或肩关节疼痛,保守治疗超半年无效,病程超半年,治疗前后的临床资料完整。排除标准:伴有上肢周围神经损伤者,伴有粘连性关节囊炎、肩关节盂唇损伤(SLAP损伤及Bankart损伤)、肩关节不稳、肩袖撕裂无法修复及巨大者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过,且所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。
  1.2 方法
  观察组进行关节镜下肩袖修补术。麻醉后将喙突、肩锁关节、肩胛冈、肩峰外侧缘等肩关节轮廓画出,消毒铺巾,后侧常规入路,肩峰后外侧角下方、内侧1~2 cm将关节镜置入,对肱二头肌长头腱、关节软骨、肩袖、盂肱关节内结构进行监测,如检出关节内滑膜增生者,由前侧入路将手术器械置入,清理关节。关节镜向肩峰下间隙置入,将肩峰下滑膜切除,监测喙肩穹、肱骨大结节、肩袖、肩峰的撞击情况。如出现肩峰下病变,由前外侧、后侧入路予以肩峰成形术。外侧、后侧入路监测肩袖撕裂的类型、大小、形状、肌腱回缩程度。对冈上肌肌腱、冈下肌肌腱表面的粘连予以等离子电刀依次松解。在足印区內缘按撕裂口大小置入1~3枚内排锚钉,予SMC缝合,缝合尾线在肱骨大结节外侧15 mm处予外排锚钉固定。活动肩关节、止血,对伤口全层缝合。
  对照组予以开放式修复术。以肩袖撕裂口为中心,顺肩峰外缘向外切开皮肤及皮下组织,纵向分开三角肌,检查冈上肌腱、肩峰下滑囊是否出现病变,如肩峰下撞击予以肩峰成形术,肩峰下滑囊予以切除。切口清洗,观察肩袖类型及撕裂大小,松解肩关节,对冈上肌、冈下肌松解。足印区磨骨槽至渗血,在足印区內缘按撕裂口大小置入1~3枚内排锚钉,予SMC缝合,缝合尾线在肱骨大结节外侧15 mm处予外排锚钉固定。活动肩关节、止血,对伤口全层缝合。术后随访1年。
  1.3 评价标准
  比较两组患者的住院时间、术后引流量、切口长度、出血量;比较两组的肩关节UCLA评分、日常生活能力、视觉模拟疼痛(VAS)评分。UCLA评分总分35分,分值越高表示肩关节功能越好[9]。采用日常生活能力评分评估患者日常生活能力[8],满分100分,分值越高表示日常生活能力越好。VAS评分10分为极痛,0分为无痛[7]。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者各临床指标的比较
  观察组住院时间短于对照组,术后引流量、切口长度、出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肩袖损伤愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者的肩关节UCLA评分、日常生活能力、VAS评分的比较
  治疗前两组UCLA评分、日常生活能力、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组的肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况均有所改善,且观察组的肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  肩袖是由肱骨近端、肩胛骨的肌肉组成,包括肩胛下肌、小圆肌、冈下肌、冈上肌等,主要起到肩关节内旋、外旋、内收、外展功能,年龄超80岁人群中出现肩袖损伤比率高达80%左右,大部分肩袖损伤为因肩峰磨损及撞击导致,大部分撞击部位出现在肩锁关节及前三分之一肩峰处[10-11]。肩袖损伤的主要临床特征为肩关节主动活动确实、乏力、肩关节疼痛等,可向上臂、三角肌放射,影响肩关节的主动活动[12-13]。目前,对于肩袖损伤病人进行不同手术方式对患者临床效果及预后的影响具有重要的临床意义。
  本研究探析肩袖损伤患者进行不同手术方式对患者临床效果及预后的影响,结果显示,观察组住院时间短于对照组,术后引流量、切口长度、出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肩袖损伤愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组UCLA评分、日常生活能力、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组肩关节功能、日常生活能力、疼痛情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与郭家全等[14]的研究结果大体一致,关节镜术式对三角肌的损伤较小,可降低因疏忽三角肌功能受损导致的肩关节活动粘连。关节镜术式具有手术视野广等特点,经由前外侧、后侧入路对肩关节外结构进行监测,有助于松解肩袖,对于大肩袖回缩型撕裂予以张力缝合及松解十分重要。同时关节镜术式可全面探查肩关节内结构,有助于手术方案的制定,诊断其他盂唇损伤等损害[15]。
  综上所述,关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的应用效果确切,可有效促进肩袖损伤愈合,减轻疼痛,改善活動功能和日常生活能力,具有可推广价值,但本次研究中仍存在一定的不足与局限性,主要表现为:①样本选取存在一定局限性,主要以2013年1月~2016年1月的患者为初始样本,虽然按相应的标准进行了筛选,但所选取的标本是否合理有待商榷。②样本选取例数较少,仅选取了30例患者,临床可进一步扩大研究对象人数,提高准确性。
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