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子宫肌瘤手术备选方案多


  罹患子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺瘤,到底要不要开刀?常有人说更年期后就会好,对于子宫肌瘤,这句话确实成立,当子宫肌瘤少了雌激素,就不会长大;但子宫肌腺症、肌腺瘤属于组织坏死,属于不可逆的变化。
  有的患者合并发热、热潮红等更年期症状,更不用急着开刀,只需要服用药物,等停经之后,子宫肌瘤自然缩小,症状获得缓解。
  讨论子宫肌瘤之前,要知道子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺瘤,三者完全不同。
  子宫就像是一颗苹果,子宫肌瘤就像是一颗苹果里放了很多颗鸡蛋或弹珠,有大有小,但都是与子宫本身不同的异物,而这些异物是完整的,外头有一层膜,很光滑,经手术可完整地取出,不伤害子宫。
  子宫肌瘤常见症状是经血量多,肌瘤太大会压迫其他器官,可能造成急性疼痛,压迫到膀胱会引起尿频、压迫肠道易造成便秘、肠阻塞。
  至于子宫肌腺症,与子宫肌瘤最大的不同在于"痛经"。子宫肌瘤就算长到50~60公分,患者也不一定有感,但子宫肌腺症使子宫变成一颗坏掉的苹果,组织病变处与子宫壁几乎没有界线,部分子宫开始硬化,失去功能;严重子宫肌腺症患者常会造成肠沾连,月经来潮时不只痛经,还会胀气,排便变软,甚至腹泻,平时不断排气,部分患者面临性交疼痛。
  子宫肌腺瘤则是子宫肌腺症的一种,不同于子宫肌瘤完整且光滑,子宫肌腺瘤是一颗硬化的肿瘤,附着之处都会伤害子宫。由于疾病已造成子宫本体的伤害,经期来潮时,会让女性感到无比的疼痛。
  相对于子宫肌瘤,子宫肌腺症、子宫肌腺瘤更不能拖,一旦被确诊,应立即开刀。子宫肌瘤可以透过内诊以及超音波诊断,子宫肌腺症或子宫肌腺瘤透过超音波很难看出端倪。
  子宫肌瘤是好发于女性的良性肿瘤,子宫肌瘤的生成主要受到雌激素刺激,约20%~25%育龄女性有子宫肌瘤,相当于每4~5名育龄妇女中,就有1人有子宫肌瘤,比率不低。
  子宫肌肉层受雌激素刺激,就容易增生肌瘤。子宫肌瘤依照生长部位,分为三种类型。
  1.漿膜型肌瘤:长在子宫肉壁外层的浆膜下、向外生长的肌瘤,因生长在外,较容易被摸到。
  2.肌层内肌瘤:长在子宫肌肉层。
  3.内膜型肌瘤:长在子宫内膜层的肌瘤。
  长在肌肉层及内膜的肌瘤,较不易触摸到,若这两种类型的肌瘤被摸到,代表肌瘤已大到某种程度。
  大部分的子宫肌瘤属良性,只有千分之三至千分之七可能是恶性,又称为子宫癌。子宫肌瘤受雌激素影响,有妇女年轻时长了子宫肌瘤,但更年期后就逐渐缩小;也有些怀孕妇女接受超音波检查时,发现子宫长了肌瘤,但生产后却发现子宫肌瘤不见了。
  在女性怀孕期间,子宫肌瘤有三分之一机率会变大,生产后,如果没有特别症状,每年追踪一次即可。
  三种状况须就医
  尽管子宫肌瘤会受到雌激素减少而变小,但不能因此掉以轻心,认为只要过了更年期,子宫肌瘤就会消失不见。有新闻报道曾有一名年近50岁的女士,认为子宫肌瘤过了更年期就会消失,放任体内子宫肌瘤不管,直到子宫肌瘤大到让肚子隆起,又因太大压迫到横隔膜,造成呼吸有点喘才来求医,最后进行手术取出的肌瘤竟重达3公斤。
  美国《科学》期刊于2005年有一篇文章,形容子宫肌瘤"像是大象住在房间里面",就是在说子宫肌瘤一旦长大,可能会长成超乎预期的大小。
  一般而言,子宫肌瘤不易从外摸到或从肉眼看出,也通常不会造成疼痛感,但如果子宫肌瘤太大,或因为变性坏死,就有可能造成疼痛。若出现以下三种状况,就必须处理子宫肌瘤,包括子宫肌瘤短期内成长太快;内膜型子宫肌瘤太大,造成经期大出血而贫血;浆膜型子宫肌瘤太大,压迫膀胱、直肠,影响解便。
  子宫肌瘤与雌激素刺激有密切关系,很难采预防角度让体内不长肌瘤,但可以透过饮食、生活调整,让肌瘤不要长大。包括尽量避免食用雌激素过多的食物,如鸡皮、豆类、蜂王乳、甲壳类等,或避免使用添加过多雌激素的保养品或化妆品,以免让身体接收太多雌激素,让体内肌瘤愈长愈大。
  如果肌瘤过大,引发众多不适症状,一般建议以手术切除肌瘤,但一般肌瘤体积超过5公分,才会考虑切除,如果肌瘤本身不大,没有治疗的急迫性,可以定期回诊,服用药物控制病情。
  目前切除子宫肌瘤手术约可分为传统开腹手术、子宫镜手术、腹腔镜手术、达文西手术及海扶刀等,这些都是一种手术工具,通常由医师评估患者年龄、肌瘤位置、数量、体积大小等,再依自身手术经验,建议患者考虑接受哪一种手术。
  1.传统开腹手术
  传统妇科开腹手术历史悠久,距今应有一百多年历史,几乎每个妇科医师都会做这手术。以往为求一劳永逸,如果已无生育需求,医师大都直接拿掉子宫,缺点为伤口较大、愈合不易、容易有沾连问题。
  2.子宫镜手术
  至于子宫镜手术,透过阴道进入子宫腔,切除肌瘤,看似完美,几乎没有伤口,但临床有其缺点,肿瘤必须刚好长在子宫腔,且体积小于3公分。
  3.腹腔镜手术
  腹腔镜手术则是在腹部打三个细洞,医师将腹腔镜深入子宫腔内直接挖除肌瘤,但使用上有其局限性,首先肌瘤数量不能太多颗,其次肌瘤不能长在肌肉组织内,因为每挖了一颗,就需立即缝合,否则会大出血。
  4.达文西手术
  达文西是国际上目前正流行的进阶版的腹腔镜手术,以器械手臂辅助腹腔镜手术,手术时镜头可以转弯延伸,绕到子宫颈后壁及下方等手术难以处理的部位,一般适用于肌瘤较大,或是宽韧带,以及长于子宫后壁、侧面等特殊部位的子宫肌瘤。
  不过,达文西在价格上可一点都不亲民。如果以腹腔镜、子宫镜就能切除肌瘤,则不用花大价钱选用达文西,否则就是"大炮打小鸟"。
  5.海扶刀
  海扶刀又称超音波聚焦刀、聚焦超音波手术,不需切开皮肤,不需穿刺,透过从体外将超音波聚焦在体内子宫肌瘤处,焦点区域产生高温,让子宫肌瘤组织坏死,达到无创消融子宫肌瘤的目的。
  定期追踪 勿放任
  许多女性偏好采腹腔镜或达文西机器手臂手术切除子宫肌瘤,优点是伤口小、恢复快;但较大的肌瘤若评估不适合微创手术,就必须以传统开腹手术将子宫肌瘤切除。建议若在体检中发现子宫肌瘤,需定期追踪,千万别放任肌瘤长太大。
  手术切除子宫肌瘤只治标不能治本。无论哪一种手术,子宫肌瘤都可能复发,如果已过育龄年龄,接近更年期,一般建议摘除子宫。不过,也有医师指出,更年期后肌瘤会自动萎缩,症状渐渐消失,可先观察,不一定要动手术。
  子宫肌瘤若没有影响生活或压迫膀胱、肠道等,每半年追踪观察即可。专家表示,也可以服用含有黄体素的避孕药,减少经血,但部分患者出现会水肿的副作用。
  此外,也有医师建议放置含药避孕器,但并非人人都适合,也有副作用。
  编辑:修远 xdyszzsb@sina.com
 
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