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不同疗程奥美拉唑治疗儿童消化性溃疡的效果对比


  蒋玲 刘小明
  [摘要]目的 比較不同疗程奥美拉唑治疗儿童消化性溃疡的效果。方法 选取2016年1月~2017年6月我院收治的60例患儿作为研究对象,根据14碳呼气试验(14C-UBT)检测结果将其分为幽门螺杆菌(Hp)阳性组(40例)和Hp阴性组(20例)。Hp阴性组患儿随机均分为A组(10例)和B组(10例),Hp阳性组患儿随机均分为C组(20例)和D组(20例)。Hp阴性组中,A组患儿口服奥美拉唑2周,B组患儿给予奥美拉唑4周治疗。Hp阳性组中,C组患儿给予奥美拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素2周治疗,D组患儿给予奥美拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素2周治疗后,停用抗生素,继续予奥美拉唑治疗2周。Hp阳性组和Hp阴性组患儿均在停药4周于我院进行复查胃镜,Hp阳性组患儿同时行14C-UBT检测,分别比较两组患儿的治疗总有效率药物不良反应发生率,并比较Hp阳性组患儿的14C-UBT。结果 A、B两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C、D两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C、D两组患儿的14C-UBT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 本研究拟通过对消化性溃疡患儿进行疗程2周及4周的综合疗效对比,为临床提供一种治疗儿童消化性溃疡的短疗程方案,增加患儿依从性、减少药物副作用,减轻患儿家属经济负担,具有较好的社会效益及经济效益。
  [关键词]儿童;消化性溃疡;Hp阳性组;Hp阴性组
  [中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)10(a)-0119-03
  [Abstract] Objective To compare the effect of Omeprazole for children with peptic ulcer in different courses of treatment. Methods Sixty pediatric patients admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects. According to C urea breath test (14C-UBT), the test results were classified into HelicobaCter pylori (Hp) positive group (n=40) and HP negative group (n=20). In the Hp negative group, they were further divided into group A and group B with 10 cases in each group. In the Hp positive group, they were also further divided into group C and group D with 20 cases in each group. For Hp negative group, oral administration of Omeprazole for 2 weeks in group A was performed, while 4 weeks in group B. For Hp positive group, children in group C were given Omeprazole, Amoxicillin Clavulanate Potassium and Clarithromycin for 2 weeks. After treatment with Omeprazole, Amoxicillin Clavulanate Potassium and Clarithromycin for 2 weeks in group D, antibiotics were discontinued and Omeprazole was continued for 2 weeks. The Hp-positive group and the Hp negative group were all examined in our hospital after stopping the drug for 4 weeks. The Hp positive group was also tested by 14C-UBT. The total effective rate of treatment and the incidence of adverse drug reactions were compared between two groups and 14C-UBT in Hp positive group was compared. Results There were no significant differences in the total effective rate of treatment and the incidence of adverse drug reactions between group A and group B (P>0.05). There were no significant differences in the total effective rate of treatment and the incidence of adverse drug reactions between group C and group D (P>0.05). There was no significant difference in 14C-UBT between group C and group D (P>0.05). Conclusion The study intends to provide a short course of treatment for children with peptic ulcer by comparing the comprehensive curative effect of 2 weeks and 4 weeks, increasing compliance, reducing side effects of drugs, and reducing economic burden for children′s parents, which has good social and economic benefits.
  [Key words] Children; Peptic ulcer; Hp positive group; Hp negative group
  儿童消化性溃疡是儿科消化系统疾病的常见病,是由各种原因(如胃液等)引起胃肠黏膜和深层组织的一种局限性黏膜缺损[1],其常见发生于胃及十二指肠部位。儿童患病时常伴有腹痛、腹胀等症状[2],该病在儿童各年龄间都有可能发病。现阶段,随着医学技术的不断提高,儿童胃镜技术的普及,儿童消化性溃疡逐渐成为医学关注的重要问题。儿童消化性溃疡不具有成年患者的体征及病历,长期的药物治疗对儿童的身心造成严重损伤,甚至导致多种并发症的发生,因此缩短儿童消化性溃疡的疗程是医学上研究的重点所在[3]。本研究选取我院收治的60例患儿作为研究对象,旨在为临床提供一种治疗儿童消化性溃疡的短疗程方案,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年1月~2017年6月我院收治的60例患儿作为研究对象,所有患儿均在治疗前完成胃镜检查及14碳呼气试验(14C-UBT)检测。纳入标准:①患儿年龄在5~14岁;②患儿胃镜确诊为胃溃疡或和十二指肠,且胃溃疡、十二指肠溃疡为单个、平均直径≤1.0 cm;③患儿首次治疗消化性溃疡;④试验开始前1个月内未服用过抑酸剂、黏膜保护剂及抗生素等药物;⑤自愿参加本试验,并与法定监护人签署书面知情同意书;⑥本研究经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准:胃、十二指肠有畸形或已行手术者;有呼吸、循环、泌尿、血液、神经系统等疾病者;胃溃疡/十二指肠溃疡为≥2个或单个溃疡平均直径>1 cm或为复合性溃疡[4]。根据14C-UBT检测结果将其分为幽门螺杆菌(Hp)阳性组(40例)和Hp阴性组(20例)。Hp阴性组患儿随机均分为A组(10例)和B组(10例)。A组男7例,女3例;年龄5~13岁,平均(7.5±3.9)岁。B组,男6例,女4例;年龄5~14岁,平均(7.8±3.8)岁。Hp阳性组患儿随机均分为C组(20例)和D组(20例)。C组,男13例,女7例;年龄5~14岁,平均(7.6±3.8)岁。D组,男14例,女6例;年龄5~14岁,平均(7.7±3.5)岁。A组与B组患儿及C组与D组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  Hp阴性组中,A组患儿口服0.8 mg/(kg·d)奥美拉唑(国药集团工业有限公司,国药准字H20094110)2周,B组患儿给予等剂量奥美拉唑4周治疗。Hp阳性组中,C组患儿给予0.8 mg/(kg·d)奥美拉唑+50 mg/(kg·d)阿莫西林克拉维酸钾(浙江亚太药业股份有限公司,国药准字H20053905)+20 mg/(kg·d)克拉霉素(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20073784)2周治疗,D组患儿给予等剂量奥美拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素2周治疗后,停用抗生素,继续予奥美拉唑治疗2周。指导各组患儿均饮食并辅以胃黏膜保护剂,如麦滋林、洁维乐。各组患儿均停药4周后复查胃镜,Hp阳性组患儿同时行14C-UBT检测[5]。
  1.3观察指标及评价标准
  分别比较两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率,并比较Hp阳性组患儿的14C-UBT。治疗效果分为愈合、好转、无效。愈合:患儿上腹部疼痛、腹胀等症状消失,胃镜下溃疡面愈合;好转:患儿不良症状减轻,但没有完全消失,胃镜下溃疡面大小愈合程度超过50%;无效:患儿不良症状无缓解,甚至更加严重,胃镜下溃疡面大小无明显的愈合。治疗有效率=(愈合+好转)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1 Hp阴性组患儿治疗总有效率及药物不良反应发生率的比较
  A、B两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
  2.2 Hp陽性组患儿治疗总有效率及药物不良反应发生率的比较
  C、D两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。14C-UBT检测显示,两组患儿的14C-UBT均呈阴性,两组患儿的14C-UBT比较,差异无统计学意义(χ2=3.547,P>0.05)。
  3讨论
  儿童消化性溃疡会对儿童的身体健康造成严重威胁,患儿体内胃酸过多、胃黏膜的保护能力降低以及Hp感染是儿童消化性溃疡疾病的重要成因[8]。另外与成人相比,儿童本身的身体不完善,服用药物时间越长会对胃部及其他部位造成损伤,所以治疗消化性溃疡疾病最重要的是对胃酸分泌物的抑制、对胃黏膜的保护以及相关抗Hp药物还应包括治疗时间的长短[9]。在儿童消化性溃疡患儿中,大多数的患儿属于Hp感染,Hp的治疗在某种程度上能够使得溃疡疾病复发的可能性降低,达到快速治愈消化性溃疡的目的[10]。克拉霉素具有强的对抗消化性溃疡作用,其属于新一代半合成大环内酯类抗生素,另外还有强的耐酸性、口服生物利用度高及半衰期长等诸多优点[11]。现阶段其已成为国际上推广治疗消化性溃疡的药物[12-13]。胃酸分泌物质的治疗是根据其机理,即壁细胞分泌膜内质子泵(H+-K+-ATP酶)驱动细胞内H+与小管内K+的交换[14-15]。奥美拉唑药物能够对胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶活性进行抑制,以此来减弱胃液对抗生素的降解作用,还能抑制Hp的产生,与克拉霉素等抗生素联合使用时产生协同作用[16-17],且不会出现耐药性。阿莫西林也罕见出现耐药性[18],因此我院采用三者结合服用的方式,找到一种适用于临床治疗儿童消化性溃疡的短疗程方案。本研究结果提示,A、B两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C、D两组患儿的治疗总有效率及药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。14C-UBT检测提示,两组患儿的14C-UBT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  综上所述,本研究拟通过对消化性溃疡患儿进行疗程2周及4周的综合疗效对比,为临床提供一种治疗儿童消化性溃疡的短疗程方案,增加患儿依从性、减少药物副作用,减轻患儿家属的经济负担,具有较好的社会效益及经济效益。
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